Психиатрия-наркология - кейс 75 — задача № 75
Мужчина 61 года находится в травматологическом отделении, психиатр вызван по инициативе дежурного врача-травматолога
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 61 года находится в травматологическом отделении, психиатр вызван по инициативе дежурного врача-травматолога
Жалобы
Активно медицинских жалоб не высказывает
Анамнез заболевания
Госпитализировался в травматологическое отделение по поводу перелома правой лучевой кости, накануне. Пациент упал около дома. Со слов дежурного медперсонала, в первые сутки произведена иммобилизация конечности лангетно-циркулярной гипсовой повязкой. Оставлен в клинике для дальнейшего наблюдения. Пациент первые сутки вел себя спокойно, однако ночь практически не спал, говорил, что «что-то тревожно». Весь следующий день напряжен, тревожен, неусидчив. К вечеру следующих суток, стал растерянным, «неадекватным»; говорил, что находится на вокзале, и ему надо ехать домой. Пытался уйти из отделения, требовал выдать его вещи. При отказе, кричал, что его ждут в Казани, что будет жаловаться в министерство путей сообщения. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.
Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 30 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 15-20 лет пьет запоями по 20-25 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пьет крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Около года назад отмечался судорожный припадок на фоне абстиненции, а три года назад перенес алкогольный делирий. Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного накануне настоящей госпитализации
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам не обращался.
* Курит до 2-х пачек сигарет в сутки.
* Служил в рядах СА.
* В анамнезе ЧМТ (с потерей сознания) - ДТП, около десяти лет назад.
* Женат, есть дочь и сын; живет с женой.
* Работает в РЖД, путейцем.
Объективный статус
* Возбужден, агрессивен. Дезориентирован в месте, времени (считает, что находиться на вокзале и сейчас сентябрь (на момент осмотра – февраль). Уверен, что находится на вокзале, «но не понимаю на каком». Постоянно оглядывается, прислушивается. Говорит, что уже несколько дней не может уехать к брату в Казань, что его заперли на вокзале и не отпускают. На контакт с врачами идет крайне неохотно. Говорит, «неужели вы не видите, что мне надо ехать». При предъявлении врачом чистого листа бумаги, говорит, что это его билет, где написан номер поезда и место. Через некоторое время истощается. После долгих уговоров, соглашается, хоть и с неохотой, «пройти в комнату ожидания» (в палату); в палате пытается взять подушку за мнимую ручку, говорит, что это его чемодан.
* По данным медицинской документации, тяжелой соматической и хирургической патологии на момент осмотра у данного больного не выявлено. Больной не нуждается в постоянном наблюдении со стороны травматолога.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 160,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 112 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,6 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 10,6 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 60 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 65 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: его непосредственную опасность для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать в психиатрический стационар
- госпитализировать в психиатрический стационар
Т.к. соматической и хирургической патологии не выявлено, и больной не нуждается в постоянном наблюдении со стороны травматолога – его можно перевести не в психосоматический, а в психиатрический стационар.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N125н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 125н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ" - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N125н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 125н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ" - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N125н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 125н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рейхардта
- Рейхардта
Симптом Рейхардта- один из симптомов, который можно выявить при делирии; заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 592
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бред, ажитация, галлюцинации
- бред, ажитация, галлюцинации
У больного обнаруживаются висцеральные галлюцинации, он высказывает ложные идеи; при этом критика отсутствует, он возбужден, агрессивен.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делириозным
- делириозным
Такие нарушения как галлюцинации, возбуждение, дезориентировка; а также длительный алкогольный анамнез – говорят в пользу делириозного помрачения сознания
Наркология. Национальное руководство 2016, стр 587, 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
- F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
У больного ярко выраженный «классический» алкогольный делирий
МКБ –10. Раздел «психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» F 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцитов
- MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцитов
Систематическое злоупотребление алкоголем воздействует на созревание, количество и размеры клеток красной крови, что приводит к повышению МСV (или СКОЭ – средний корпускулярный объем эритроцитов)
Наркология. Национальное руководство 2016, стр 470, 476
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков и транквилизаторов
- нейролептиков и транквилизаторов
Нейролептики и транквилизаторы – препараты выбора при купировании психотического состояния
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10: F1х.4/ F1х.40/ F1х.41/F1х.42/ F1х.43/ F1х.44/ F1х.46/ F1х.48/ F1х.49 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены с делирием), 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галоперидол и диазепам
- галоперидол и диазепам
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10: F1х.4/ F1х.40/ F1х.41/F1х.42/ F1х.43/ F1х.44/ F1х.46/ F1х.48/ F1х.49 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены с делирием), 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольный галлюциноз
- алкогольный галлюциноз
Основными алкогольными (металкогольными) психозами являются: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 587
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корсаковский психоз
- Корсаковский психоз
Как правило, корсаковский психоз развивается после сложных или тяжелых делириев
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 609
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)