Психиатрия-наркология - кейс 76 — задача № 76
Женщина, 36 лет, обратилась за консультацией к психиатру-наркологу в сопровождении мужа и сына.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 36 лет, обратилась за консультацией к психиатру-наркологу в сопровождении мужа и сына.
Жалобы
На невозможность отказаться от сигарет.
Анамнез заболевания
Курит с 16 лет, в настоящее время до 40 сигарет в день. Последние два года появился кашель в утренние часы. При невозможности закурить становится вспыльчивой, раздражительной, появляется бессонница. Год назад был поставлен диагноз – хронический бронхит.
Анамнез жизни
* Психический и наркологический анамнез не отягощен.
* В детстве перенесла детские инфекции.
* Не работает.
* Прививочный анамнез назвать не может (со слов пациентки, прививалась «вроде» в школе). От гриппа прививки не делала.
Объективный статус
* Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится свободно. Жалуется, что не может сократить количество сигарет. Отмечает, что последние пять лет появилось сильное влечение к курению. Отмечает, что за этот период были неудачные попытки прекратить курить. После прекращения курения отмечает появление дисфории, раздражительности, плохой сон, усиление кашля. Несмотря на последствия от курения полностью отказываться от него не планирует.
* Муж пациентки к курению жены относится пассивно, однако пациентка отмечает навязчивую заботу о ее здоровье. Многократные звонки мужа ей в течение дня. Отмечает, что муж настаивает на сдаче различных анализов каждые два месяца. Говорит, что это третья консультация за месяц. До этого консультировалась у кардиолога и терапевта.
* Во время консультации муж больной постоянно перебивает врача. Задает уточняющие вопросы, оспаривает решения врача, предпочитает в разговоре говорит в основном «мы».
* Температура тела 36,7°С.
* АД – 130/90 мм рт.ст, ЧСС – 89 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрома
- тест Фагерстрома
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев
- 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома из ниже перечисленных 6 симптомов, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 17.2 Синдром зависимости от табака
- F 17.2 Синдром зависимости от табака
Критерии синдрома зависимости от табака (никотина) в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома из ниже перечисленных 6 симптомов, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев:
1. Существует постоянное желание к приему табака или никотинсодержащих продуктов;
2. Сниженная способность сократить или контролировать использование табака (никотина). Табак (никотин) часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось;
3. Симптом отмены: а) критерии отмены, характерные для никотина; б) табак или никотинсодержащие продукты принимаются для облегчения или предотвращения симптомов отмены;
4. Повышение толерантности, проявляющееся: а) в отсутствии тошноты, головокружения и других характерных симптомов, несмотря на использование значительных количеств никотина б) недостаточном эффекте, наблюдаемом при продолжительном использовании одного и того же количества табачных или никотинсодержащих продуктов;
5. Много времени тратится на деятельность, необходимую для приобретения табака или никотинсодержащих продуктов;
6. Продолжающееся употребление табака или никотинсодержащих продуктов вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: созависимость
- созависимость
Проявления, наблюдаемые у мужа пациентки, подпадают под основные признаки созависимости.
Основные признаки созависимости:
•• Низкая самооценка.
•• Компульсивное желание контролировать жизнь других.
•• Желание заботиться о других, спасать других.
•• Чувства.
•• Отрицание.
•• Болезни, вызванные стрессом.
•• Поражение духовной сферы.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с 443 Глава: терапия созависимости и семейных отношений как путь к профилактике зависимостей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническими рекомендациями синдрома зависимости от табака
- клиническими рекомендациями синдрома зависимости от табака
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе *клинических рекомендаций*, а также с учетом стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 23.07.2025) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2025)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачи всех специальностей, а также медицинский персонал среднего звена
- врачи всех специальностей, а также медицинский персонал среднего звена
Короткие беседы, направленные на повышение мотивации отказа от курения, данной больной должны проводить врачи всех специальностей, а также медицинский персонал среднего звена
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение статуса курения
- определение статуса курения
Короткая беседа проводится врачами всех специальностей, а также медицинским персоналом среднего звена, в течение 3-х и более минут и включает в себя:
1) определение статуса курения;
2) персонифицированный совет бросить курить;
3) определение наиболее эффективной помощи.
Результаты короткой беседы должны быть занесены в медицинскую документацию пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Для данного заболевания реабилитация не требуется
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Для данного заболевания реабилитация не требуется
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предотвращение возобновления потребления табака
- предотвращение возобновления потребления табака
Профилактика при данном заболевании должна быть направлена на предотвращение возобновления потребления табака и проводиться, как с самим пациентом, так и с его ближайшим окружением.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилхолином
- ацетилхолином
Никотин сходен по своей структуре с нейромедиатором ацетилхолином
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)