Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 31 — задача № 31

Правильные ответы: измерение уровня МВ-КФК; измерение уровня тропонина I или тропонина T; ЭКГ в 12 отведениях

• измерение уровня МВ-КФК

  Клиническое значение сохраняет определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах ИМ.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел 2.3 Лабораторные и диагностические исследования

• измерение уровня тропонина I или тропонина T

  Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина T или I.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел 2.3 Лабораторные и диагностические исследования

• ЭКГ в 12 отведениях

  Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А)
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  Раздел 2.3 Лабораторные и диагностические исследования

Правильный ответ: V3R и V4R

• V3R и V4R

  Рекомендуется у больных с подозрением на ИМ правого желудочка использование дополнительных отведений V3R и V4R
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020

Правильный ответ: госпитализировать в ближайший сосудистый центр

• госпитализировать в ближайший сосудистый центр

  Предпочтительно в первые 60 мин и максимум в первые 90 мин от первого контакта с медицинским работником, предпочтительно в учреждениях с программой выполнения первичного ЧКВ 24 часа 7 дней в неделю.
  
  Любое подозрение на ОКС(ИМ)пST является показанием для экстренной госпитализации.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел. Организация оказания медицинской помощи.
  Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Правильный ответ: ИБС: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка

• ИБС: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка

  Диагноз сформулирован на основании жалоб на интенсивные боли пекущего и давящего характера в левой половине грудной клетки длительностью более 30 минут с иррадиацией в обе руки, четырехкратный прием нитроглицерина без эффекта, наличия факторов риска ССО (пол, наследственные анамнез ССЗ, курение) регистрация элевации сегмента ST>0,1мВ в отведениях II, III и aVF на ЭКГ.
  
  Рекомендуется в диагностике ОКСпST опираться на данные анамнеза, наличие факторов риска ИБС, особенности острых проявлений заболевания, характер изменений на ЭКГ и в некоторых случаях данные о локальной сократительной функции желудочков сердца.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020

Правильный ответ: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

  Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов
  
  Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ, ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытной специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел 3. Лечение

Правильный ответ: оксигенотерапию

• оксигенотерапию

  Рекомендуется оксигенотерапия больных с насыщение крови кислородом <95%, одышкой или острой сердечной недостаточностью (СН) [2-4]. Уровень убедительности рекомендаций I
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел 3.2. Медикаментозное лечение заболевания

Правильный ответ: морфина

• морфина

  Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел 3.2. Медикаментозное лечение заболевания

Правильный ответ: правая коронарная артерия

• правая коронарная артерия

  Левая коронарная артерия (ЛКА) отходит от левого коронарного синуса ниже линии синотубулярного соединения. ЛКА делится на две основные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) и огибающую ветвь (ОВ). Передняя межжелудочковая ветвь идет в одноименной межжелудочковой борозде. Примерно в 80% случаев она достигает верхушки и затем на небольшом участке переходит на заднюю(диафрагмальную) поверхность сердца.
  
  Правая коронарная артерия после отхождения от аорты идет к правой атриовентрикулярной борозде сверху вниз и вправо, отдавая конусную ветвь, правопредсердные ветви, правожелудочковую артерию, ветвь острого края.
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 61-62

Правильный ответ: 6F

• 6F

  Наиболее часто применяемым в современной клинической практике размером гайд-катетера является диаметр 6F. Внутренний просвет его (0,069-0,072’’) достаточен для проведения как «простых», так и самых сложных вмешательств…
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 285

Правильный ответ: не оправдана в связи с отсутствием преимуществ по частоте кардиальных осложнений

• не оправдана в связи с отсутствием преимуществ по частоте кардиальных осложнений

  Рутинная тромбэкстракция не имеет преимуществ по частоте кардиальных осложнений в течение года и не может быть рекомендована как общая стратегия у всех больных с ОИМ.
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 484

Правильный ответ: имплантацией стента выделяющего лекарство (СВЛ)

• имплантацией стента выделяющего лекарство (СВЛ)

  Рекомендуется использовать СВЛ (предпочтительно второго поколения), а не ГМС, у больных с ожидаемой хорошей приверженностью к лечению, не имеющих противопоказаний к длительной ДАТТ и не нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов.
  
  Не исключено, что современные СВЛ предпочтительнее ГМС и при непродолжительной ДАТТ.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел 3. Лечение

Правильный ответ: отказ от курения

• отказ от курения

  Учитывая длительный анамнез курильщика, пациенту необходимо устранить курение как модифицируемый фактор риска ССО.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
  
  Раздел 5. Профилактика