Хирургия - кейс 74 — задача № 74
Пациент З., 57 лет обратился в консультативно-поликлиническое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент З., 57 лет обратился в консультативно-поликлиническое отделение.
Жалобы
На невозможность глотания твердой и полужидкой пищи, похудание, общую слабость.
Анамнез заболевания
Известно, что около 6 месяцев назад по ошибке выпил уксусную эссенцию. Был госпитализирован в стационар по месту жительства, где в условиях реанимации проводилась дезинтоксикационная терапия, промывание желудка большим количеством теплой воды, выписан в удовлетворительном состоянии. Впоследствии, через 2 месяца стал отмечать эпизоды затрудненного глотания твердой и протертой пищи, был вынужден принимать только жидкую пищу, за это время похудел на 20 кг.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операции: аппендэктомия в детском возрасте.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 50 кг. ИМТ 17 кг/мˆ2ˆ. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности, тургор кожи снижен. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд. в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
Пищеводно-глоточный дивертикул
Результаты обследования
Дополнительная информация
Больному выполнена субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и анастомозом на шее.
3-и сутки послеоперационного периода. Больной предъявляет жалобы на чувство дискомфорта при глотании, тяжести при дыхании. Отмечается подъем Т тела до 37,4 С, ЧСС 86 в мин АД 120/70 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот не вздут, симметричный, при пальпации умеренно болезненный в зоне послеоперационных швов, перистальтика выслушивается.
Дополнительная информация
Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 2 недели после оперативного вмешательства. Через 1 год стал отмечать затруднение при проглатывании твердой и жидкой пищи. ИМТ 20 кг/м2. Обратился на консультацию в КДЦ стационара, где при обследовании выявлена рубцовая стриктура эзофагогастроанастомоза.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
- Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
На основании специфических жалоб и данных анамнеза.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфагия
- дисфагия
При ожогах пищевода повреждается стенка пищевода, возникает некротически-язвенный эзофагит, нередко в процесс вовлекаются периэзофагеальная клетчатка и соседние структуры (плевры, перикард), в последующем закономерно развивается рубцовая стриктура.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка
- контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка
Рентген-контрастное исследование пищевода и желудка позволяет оценить наличие патологически измененной стенки, протяженность стриктуры, наличие стеноза выходного отдела желудка, наличие пищеводно-медиастинальных, пищеводно-респираторных свищей.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, ларингоскопию, ЭГДС
- контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, ларингоскопию, ЭГДС
Определение степени, протяженности стриктуры, оценка наличия поражения глотки, желудка, выраженности периэзофагита, скрининг сопутствующих заболеваний.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протяженная постожоговая стриктура средней и нижней трети пищевода, дисфагия 2 степени
- протяженная постожоговая стриктура средней и нижней трети пищевода, дисфагия 2 степени
На основании клинико-инструментальных данных.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстирпация грудного отдела пищевода, эзофагопластика
- экстирпация грудного отдела пищевода, эзофагопластика
Учитывая наличие протяженной рубцовой стриктуры пищевода, ожидаемый непродолжительный эффект бужирования пищевода, нарастание явлений периэзофагита, высокие риски перфорации рубцово измененного пищевода, медиастинита, формирование пищеводно-медиастинальных, пищеводно-респираторных фистул.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеноскопию (компьютерную томографию) пищевода с пероральным контрастированием
- рентгеноскопию (компьютерную томографию) пищевода с пероральным контрастированием
Оценка наличия затека вне просвета пищеводного анастомоза, требующего дополнительных методов лечения, направленных на облитерацию свища.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3. 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курс бужирования
- курс бужирования
Короткая рубцовая стриктура, ожидаемый хороший клинический эффект.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Нарушение функций только пищеварительной системы. Незначительное нарушение функций пищеварительной системы после реконструктивных операций на пищеводе.
Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2019 № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагоманометрия
- эзофагоманометрия
Эзофагоманометрия выявляет различные формы нарушений моторики пищевода, расстройств ответа кардии на глотание, позволяет оценить градиент пищеводно-желудочного давления, помимо рентген-контрастного исследования, позволяет стадировать заболевание и оценивать эффект проводимого лечения.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атропина, анальгина, папаверина и промывание желудка
- атропина, анальгина, папаверина и промывание желудка
Введение наркотических средств (морфин, промедол) или аналгетиков (кеторолак, метамизол натрия – анальгин, баралгин) по 1 мл 3–4 раза в сутки, холинолитиков (1 мл 0,1 % раствора атропина 2 раза в сутки), спазмолитиков (2 мл 2 % раствора папаверина или 2 мл дротаверина - но-шпы, или 1 мл 0,2 % раствора платифиллина) внутримышечно до 4 раз в сутки [12]. Обезболивание – обязательное мероприятие перед промыванием желудка и транспортировкой больных в стационар.
Реанимация и интенсивная терапия пациентов
Общероссийская общественная организация
«Федерация Анестезиологов и Реаниматологов»
«Реанимация и интенсивная терапия пациентов с отравлением уксусной кислотой»
Клинические рекомендации, 2016г. Стр 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастростомия, тщательная ревизия желудка
- гастростомия, тщательная ревизия желудка
Гастростомия и тщательная ревизия желудка для выявления возможного ожогового поражения. При наличии декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка наложение питательной еюностомы. Учитывая клиническую картину, общую тяжесть состояния, необходимость нутритивной поддержки, риски бужирования или радикальной операции.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с., стр. 42-46
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)