Хирургия - кейс 75 — задача № 75
Пациентка И. 68 лет, на лежачей каталке в сопровождении родственников доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка И. 68 лет, на лежачей каталке в сопровождении родственников доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы.
Жалобы
Не предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов родственников в течение нескольких дней беспокоили боли в верхних отделах живота. Принимала спазмолитики, за медицинской помощью не обращалась. Сегодня утром отметила общую слабость, была однократная рвота черными массами. С течение времени общая слабость нарастала, боли в животе прошли, присоединилась тошнота. Вечером после акта дефекации потеряла сознание. Родственниками была вызвана скорая помощь. Врачом скорой помощи зафиксировано обильное количество дегтеобразного зловонного кала в унитазе.
Анамнез жизни
Хронические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. Детские инфекции. Артериальная гипертензия 2 ст., 2 ст. Сахарный диабет 2 типа. Гипотериоз. Хронический холецистопанкреатит. +
Операции: тубовариоэктомия по поводу внематочной болезни в возрасте 23 лет, дренирование парапроктита в возрасте 25 лет. +
Вредные привычки: отрицает. +
Гинекологический анамнез: роды – 2, аборты – 3.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Сознание - сопор. Рост 165 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 36,8°С. Голени пастозные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот вздут, пациентка реагирует на пальпацию в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы активные. Ректально: на высоте пальца патологии не выявлено, на перчатке следы дегтеобразного кала.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Желудочно-кишечное кровотечение
Острая странгуляционная кишечная непроходимость
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Желудочно-кишечное кровотечение
- Желудочно-кишечное кровотечение
Обычно для установления факта кровотечения в ЖКТ нет необходимости в проведении каких-либо инструментальных методов, достаточно внимательного клинического обследования, обязательного ректального исследования, в ряде случаев может быть полезно зондирование желудка и его промывание.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в отделении реанимации
- в отделении реанимации
Алгоритм действий хирурга при подозрении на кровотечение.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 64-65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего анализа крови
- общего анализа крови
Алгоритм действий хирурга при подозрении на кровотечение.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 64-65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидных растворов
- кристаллоидных растворов
Для снижения числа рецидивов и летальности пациентам с высоким риском рецидива кровотечения, которым был успешно проведен эндоскопический гемостаз, с целью восполнения кровопотери и коррекции волемических расстройств в первую очередь следует назначить инфузию кристаллоидных растворов.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию
- эзофагогастродуоденоскопию
…всем пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия…
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ib
- Ib
Тип FI — активное кровотечение: lb — продолжающееся каппилярное подтекание крови (oozing bleeding).
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическом гемостазе
- эндоскопическом гемостазе
При продолжающемся кровотечении из язвы (FIa, FIb) необходим эндоскопический гемостаз.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инъекционный метод {plus} диатермокоагуляция
- инъекционный метод {plus} диатермокоагуляция
Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод {plus} диатермокоагуляппя (либо аргоноплазменная коагуляция) или клипирование {plus} клеевые композиции.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию, динамическое наблюдение
- консервативную терапию, динамическое наблюдение
Принципы лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 65-67.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Для снижения числа рецидивов и летальности пациентам с высоким риском рецидива кровотечения, которым был успешно проведен эндоскопический гемостаз, следует назначить (внутривенное болюсное, а вслед за ним непрерывное внутривенное введение) ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, гаптопразол, эзомепразол, нексиум) в максимальных дозах.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднюю
- среднюю
II степень — средняя кровопотеря: общее состояние средней степени тяжести, пульс до 120 уд./мин, АД не ниже 80 мм рт. ст., ЦВД ниже 5 см вод. ст., умеренная олигурия, гемоглобин от 100 до 80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%; отмечают компенсированный метаболический ацидоз.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 64.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Проведение гемотрансфузии показано при уровне гемоглобина менее 90 г/л.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 67.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)