Хирургия - кейс 76 — задача № 76
Пациент З., 57 лет обратился в консультативно-поликлиническое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент З., 57 лет обратился в консультативно-поликлиническое отделение.
Жалобы
На невозможность глотания твердой и полужидкой пищи, похудание, общую слабость.
Анамнез заболевания
Известно, что около 6 месяцев назад по ошибке выпил уксусную эссенцию. Был госпитализирован в стационар по месту жительства, где в условиях отделения реанимации проводилась дезинтоксикационная терапия, промывание желудка большим количеством теплой воды, выписан в удовлетворительном состоянии. Впоследствии, через 2 месяца, стал отмечать эпизоды затрудненного глотания твердой и протертой пищи, был вынужден принимать только жидкую пищу, за это время похудел на 20 кг.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операции: аппендэктомия в детском возрасте.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 50 кг. ИМТ 17. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности, тургор кожи снижен. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
Пищеводно-глоточный дивертикул
Результаты инструментальной диагностики
Дополнительная информация
Больному выполнена субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и анастомозом на шее. 3-и сутки послеоперационного периода. Больной предъявляет жалобы на чувство неудобства при глотании, тяжести при дыхании. Отмечается подъем Т тела до 37,4 С, ЧСС 86 в мин А\Д 120\70 мм рт ст. ЧД 20 в мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот не вздут, симметричный, при пальпации умеренно болезненный в зоне послеоперационных швов, перистальтика выслушивается.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
- Послежоговая рубцовая стриктура пищевода
На основании специфических жалоб и данных анамнеза.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-46 место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфагия
- дисфагия
При ожогах пищевода повреждается стенка пищевода, возникает некротически-язвенный эзофагит, нередко в процесс вовлекаются периэзофагеальная клетчатка и соседние структуры (плевры, перикард), в последующем закономерно развивается рубцовая стриктура.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеноскопия пищевода и желудка
- рентгеноскопия пищевода и желудка
Рентген-контрастное исследование пищевода и желудка позволяет оценить наличие патологически измененной стенки, протяженность стриктуры, наличие стеноза выходного отдела желудка, наличие пищеводно-медиастинальных, пищеводно-респираторных свищей.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, ларингоскопию, ЭГДС, колоноскопию
- контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, ларингоскопию, ЭГДС, колоноскопию
Определение степени, протяженности стриктуры, оценка наличия поражения глотки, желудка, выраженности периэзофагита, скрининг сопутствующих заболеваний.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протяженная постожоговая стриктура средней и нижней трети пищевода, дисфагия 2 степени
- протяженная постожоговая стриктура средней и нижней трети пищевода, дисфагия 2 степени
На основании клинико-инструментальных данных.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и анастомозом на шее
- субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и анастомозом на шее
Учитывая наличие протяженной рубцовой стриктуры пищевода, ожидаемый непродолжительный эффект бужирования пищевода, нарастание явлений периэзофагита, высокие риски перфорации рубцово измененного пищевода, медиастинита, формирование пищеводно-медиастинальных, пищеводно-респираторных фистул.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протяженной рубцовой стриктуры пищевода
- протяженной рубцовой стриктуры пищевода
Ввиду ожидаемого кратковременного эффекта бужирования, рисков перфорации, прогрессирования периэзофагита.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глотки, выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки
- глотки, выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки
Прием внутрь крайне агрессивных коррозивных ядов приводит к развитию стриктур верхних отделов ЖКТ.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеноскопию (компьютерную томографию) пищевода с пероральным контрастированием
- рентгеноскопию (компьютерную томографию) пищевода с пероральным контрастированием
Оценка наличия затека вне просвета пищеводного анастомоза, требующего дополнительных методов лечения, направленных на облитерацию свища.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несостоятельность пищеводного соустья и его рубцовые стриктуры, некроз трансплантата, свищи «искусственного пищевода», повреждения возвратного гортанного нерва
- несостоятельность пищеводного соустья и его рубцовые стриктуры, некроз трансплантата, свищи «искусственного пищевода», повреждения возвратного гортанного нерва
Послеоперационные осложнения, связанные непосредственно с характером вмешательства, формированием анастомозов, механической травмой возвратного гортанного нерва, тромбозами сосудов, питающих трансплантат и т.д.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.42-46 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищеводно-медиастинальных и пищеводно-респираторных свищей
- пищеводно-медиастинальных и пищеводно-респираторных свищей
Ввиду риска прогрессирования медиастинита.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с. С.42-63 – место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстирпация пищевода
- экстирпация пищевода
Необходимость радикальной операции.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с. С.42-63 – место в источнике
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)