Клиническая фармакология - кейс 43 — задача № 43

Правильный ответ: дигидропиридина

• дигидропиридина

  Официальная инструкция к препарату нифедипин
  
  Фармакологические свойства
  
  Фармакодинамика
  
  Нифедипин относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов, производное — 1,4 дигидропиридина. Обладает антиангинальной и антигипертензивной активностью. Расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения постнагрузки на сердце и доставки кислорода. Усиливает коронарный кровоток, улучшает кровоснабжение ишемизированных зон без развития феномена «обкрадывания», активирует функционирование коллатералей. Расширяя периферические артерии, снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), тонус миокарда, постнагрузку, потребность миокарда в кислороде и увеличивает длительность диастолического расслабления левого желудочка (ЛЖ).
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d33847ab-bc89-4b76-ad47-695906ff7011&t=%22t=

Правильный ответ: уменьшает

• уменьшает

  Блокаторы кальциевых каналов из группы производных дигидропиридина избирательно блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов. При этом нарушается вход ионов кальция внутрь клетки, что приводит к снижению тонуса сосудов, снижению ОПСС и АД.
  Предпочтение отдают препаратам пролонгированного действия, поскольку при их применении наблюдаются продолжительное антигипертензивное действие и менее выраженные побочные эффекты со стороны гемодинамики.
  
  Фармакология. Ultra light / Аляутдин Р. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-3835-0
  
  (1)

Правильный ответ: А

• А

  Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ):
  
  А (предсказуемые) — реакции, являющиеся результатом фармакологического действия ЛС (обусловленные его фармакодинамикой), которые зависят от дозы ЛС. Обычно НПР типа А описаны в разделе “Побочные действия” инструкции по медицинскому применению ЛС.
  
  В (непредсказуемые) — реакции, не зависящие от дозы ЛС, связанные с идиосинкразией.
  
  С (“химические”) — реакции, возникающие при длительном применении ЛС (физическая и психическая зависимость, синдром отмены).
  
  D (отсроченные НПР) — возникают через несколько месяцев или даже лет после отмены ЛС (тератогенность, мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции). Из реакции типа D наибольшее клиническое значение имеет тератогенность.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017
  
  Раздел 14. Принципы рационального применения лекарственных препаратов у коморбидных пациентов.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-4

• 2-4

  Официальная инструкция к препарату нифедипин
  
  Фармакокинетика
  
  Пол приема внутрь абсорбируется 50-50% нифедипина. Максимальные уровни концентрации нифедипина в плазме крови после приема таблетки с замедленным высвобождением 20 мг достигается через 2-4 часа.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d33847ab-bc89-4b76-ad47-695906ff7011&t=%22t=

Правильный ответ: 20

• 20

  Официальная инструкция к препарату нифедипин
  
  Способ применения дозы. +
  Таблетки следует принимать, не разжевывая, нельзя их дробить или делить. +
  Дозы Кордипина ретард, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, пролонгированного действия должны подбираться индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания и терапевтического эффекта. Рекомендуемая доза препарата составляет: по 1 таблетке 2 раза в день. При необходимости дозу можно увеличить до 2 таблеток 2 раза в день.
  
  Для пациентов со стенокардией Принцметала суточная доза может быть увеличена до 80 мг или 120 мг. Максимальная суточная доза составляет 120 мг.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d33847ab-bc89-4b76-ad47-695906ff7011&t=%22t=

Правильный ответ: несерьезной

• несерьезной

  Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ):
  
  А (предсказуемые) — реакции, являющиеся результатом фармакологического действия ЛС (обусловленные его фармакодинамикой), которые зависят от дозы ЛС. Обычно НПР типа А описаны в разделе “Побочные действия” инструкции по медицинскому применению ЛС.
  
  В (непредсказуемые) — реакции, не зависящие от дозы ЛС, связанные с идиосинкразией.
  
  С (“химические”) — реакции, возникающие при длительном применении ЛС (физическая и психическая зависимость, синдром отмены).
  
  D (отсроченные НПР) — возникают через несколько месяцев или даже лет после отмены ЛС (тератогенность, мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции). Из реакции типа D наибольшее клиническое значение имеет тератогенность.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017
  
  Раздел 14. Принципы рационального применения лекарственных препаратов у коморбидных пациентов.
  
  (1)

Правильный ответ: III, (амлодипин)

• III, (амлодипин)

  Для достижения целевого уровня АД при поражении почек часто требуется комбинированная терапия, включающая диуретик (при нарушении азотовыделительной функции почек – петлевой диуретик) и/или АК. Исследование ACCOMPLISH [125], показало, что комбинация ИАПФ с АК (амлодипин{asterisk}{asterisk} ) более эффективно, чем комбинация с ТД, снижает протеинурию, предотвращает удвоение уровня креатинина в сыворотке крови и терминальную стадию ХБП. Хотя комбинация двух блокаторов РАС более эффективно уменьшает протеинурию, использовать ее не рекомендовано. У больных с поражением почек, особенно при СД, с учетом повышенного риска развития ССО часто показана комплексная терапия – АГП, статины, антиагреганты и др.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017
  
  3.4.10. Артериальная гипертония у больных с атеросклерозом.
  
  (1)

Правильный ответ: рациональным

• рациональным

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ {plus} диуретик; БРА {plus} диуретик; ИАПФ {plus} АК; БРА {plus} АК, дигидропиридиновый АК {plus} ББ, АК {plus} диуретик, ББ {plus} диуретик.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017
  
  3.2.2. Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии.
  
  (1)

Правильный ответ: лозартан

• лозартан

  У больных с подагрой целесообразно исключить прием диуретиков, за исключением жизненных показаний. У пациентов с ХСН предпочтительно назначение калий-сберегающих диуретиков. В качестве альтернативы могут использоваться другие антигипертензивные препараты, в частности, лозартан, обладающий также урикозурическим действием. Повышают выведение мочевой кислоты почками фибраты, а также пробенецид, сульфинпиразон, которые могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017
  
  Раздел 12. Заболевания сердечно-сосудистой системы и патология опорно- двигательного аппарата. Нежелательные явления при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендуется, так как улучшают приверженность лечению

• рекомендуется, так как улучшают приверженность лечению

  Комбинации двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке рекомендуются и предпочтительны, так как уменьшение числа ежедневных таблеток улучшает приверженность лечению, которая у больных АГ низкая.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: статинов (розувастатин или аторвастатин)

• статинов (розувастатин или аторвастатин)

  Для достижения целевого уровня АД при поражении почек часто требуется комбинированная терапия, включающая диуретик (при нарушении азотовыделительной функции почек – петлевой диуретик) и/или АК. Исследование ACCOMPLISH [125], показало, что комбинация ИАПФ с АК (амлодипин {asterisk}{asterisk}) более эффективно, чем комбинация с ТД, снижает протеинурию, предотвращает удвоение уровня креатинина в сыворотке крови и терминальную стадию ХБП. Хотя комбинация двух блокаторов РАС более эффективно уменьшает протеинурию, использовать ее не рекомендовано. У больных с поражением почек, особенно при СД, с учетом повышенного риска развития ССО часто показана комплексная терапия – АГП, статины, антиагреганты и др.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плановые визиты

• плановые визиты

  Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.
  
  Рекомендуется при назначении АГТ плановые визиты для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)