Клиническая фармакология - кейс 42 — задача № 42

Правильный ответ: 140/90

• 140/90

  Суррогатной целью лекарственной терапии артериальной гипертензии у беременных является достижение целевого уровня артериального давления < 140/90 мм рт.ст.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.

Правильный ответ: 150/95

• 150/95

  Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у беременных рекомендуется проводить при уровне артериального давления 150/95 мм. рт. ст. и более при отсутствии осложнений, поражений органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 140/90

• 140/90

  Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у беременных рекомендуется проводить при аратериальном давлении 140/90 мм рт.ст. и более при наличии осложнений таких как протеинурия, отечный синдром
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метилдопа

• метилдопа

  В настоящее время препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии в период беременности являются препараты центрального действия
  метилдопа, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда – нифедипин, отвечающие критериям фармакотерапии в период беременности
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: длительного

• длительного

  Для постоянной терапии желательно использовать нифедипин замедленного высвобождения, обеспечивающий постепенный контролируемый рост плазменных концентраций нифедипина для снижения риска резкого падения артериального давления и снижения фетоплацентарного кровотока
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: селективных бета-адреноблокаторов

• селективных бета-адреноблокаторов

  Возможно назначение кардиоселективных бета-адреноблокаторов (метопролол сукцинат, бисопролол), отвечающих критериям безопасности и эффективности фармакотерапии в период беременности.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Тератогенность

• Тератогенность

  При беременности противопоказано назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов к ангиотензину и прямых ингибиторов ренина в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата лизиноприл
  
  Раздел: Применение у беременных
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=049dfb4e-a4c2-46e5-bb35-bbbc432e4fd2&t
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата лозартан
  
  Раздел: Применение у беременных
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=11356f8f-9f6d-4e24-a6f1-75ae3af2d511&t
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алискирен
  
  Раздел: Применение у беременных
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e7071d5f-9a92-486c-8fd5-2c90fc8e4a48&t

Правильный ответ: 162

• 162

  Женщине с высоким риском ранней (<28 недель) преэклампсии (артериальная гипертензия во время предыдущей беременности, хроническая болезнь почек, аутоиммунные заболевания) можно рекомендовать прием аспирина в низкой дозе 75– 162 мг в сутки.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Беременным высокого риска развития ПЭ возможно применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в дозе 75-162 мг в сут. с 12 нед. беременности, что признано безопасным для матери и плода (отсутствует тератогенный эффект, не увеличивает частоту самопроизвольных абортов).
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.

Правильный ответ: 20

• 20

  На фоне приема метилдопы необходим контроль состояния ЦНС, так как препарат обладает центральным действием и может вызывать сонливость, головную боль, головокружение. С учетом жалоб пациентки препарат метилдопа необходимо заменить Нифедипином с медленным высвобождением активного вещества в дозе 20 мг в сутки под контролем пульса
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анаэробной физической нагрузки

• анаэробной физической нагрузки

  Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем пациенткам, независимо от тяжести АГ и лекарственной терапии: нормальная сбалансированная диета без ограничения потребления поваренной соли и жидкости, умеренная аэробная физическая нагрузка, достаточный 8-10-часовой ночной сон и желательно 1-2-часовой дневной сон.Снижение МТ в период беременности не рекомендовано в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИБС

• ИБС

  Прекращение курения - самый эффективный из всех профилактических мер (снижение смертности на 36% после острого ИМ) у пациента с ИБС.
  
  Хроническая ишемическая болезнь сердца. Клиническая фармакология / Т. Е. Морозова, О. А. Вартанова, М. А. Чукина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 254 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4507-5.
  
  (1)