Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 933 — задача № 933

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, пациенту показано исследование общего анализа крови, общего анализа мочи и общетерапевтического биохимического анализа крови.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, пациенту показано исследование общего анализа крови, общего анализа мочи и общетерапевтического биохимического анализа крови.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, пациенту показано исследование общего анализа крови, общего анализа мочи и общетерапевтического биохимического анализа крови.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"
  
  (1)

Правильный ответ: гликированный гемоглобин (HbA1c)

• гликированный гемоглобин (HbA1c)

  Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография; эхокардиография

• электрокардиография

  Учитывая наличие признаков сердечной недостаточности, показано проведение электрокардиографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

• эхокардиография

  Учитывая наличие признаков сердечной недостаточности, для оценки структуры миокарда, систолической и диастолической функции миокарда, а также для выявления и оценки клапанной патологии, показано проведение эхокардиографии.
  
  Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 2, А2. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск ССО 4. Хроническая сердечная недостаточность IIA ст., ФК II

• Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 2, А2. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск ССО 4. Хроническая сердечная недостаточность IIA ст., ФК II

  Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак – 8,3 ммоль/л, HbA1c – 9,1%). Избыточный вес, возраст пациентки (72 года), отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации, свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
  
  Скорость клубочковой фильтрации 70 мл/мин/1,73 м2 соответствует 2 стадии ХБП. Альбуминурия 120 мг/г – 2 категории альбуминурии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм рт.ст). Риск 4 сердечно-сосудистых осложнений определяется возрастом (72 года), цифрами артериального давления (максимально – 155/105 мм рт.ст.), наличием сердечной недостаточности и факторов риска (гиперлипидемия, общий холестерин – 6,3 ммоль/л), наличием сахарного диабета.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (5)
  
  (6)
  
  Стадия IIА сердечной недостаточности обусловлена умеренным нарушением гемодинамики в одном круге кровообращения, диастолической дисфункцией при эхокардиографии. Функциональный класс II определяется легким ограничением физической активности, симптомы отсутствуют в покое, обычная физическая нагрузка приводит к одышке, усталости, сердцебиению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  ИМТ 28,1 кг/м2 соответствует избыточной массе тела.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 7,5

• 7,5

  Пожилой возраст функционально независимой пациентки без атеросклеротических ССЗ и риска тяжелой гипогликемии определяют индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: метформина и эмпаглифлозина

• метформина и эмпаглифлозина

  В этой клинической ситуации (исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень 1,6%) начинать лечение нужно с двухкомпонентной терапии. Метформин назначается как препарат первого ряда и наличие СН 2 ст не является противопоказанием к назначению. Результаты клинических исследований Эмпаглифлозина показали снижение риска развития и прогрессирования ХСН, увеличение выживаемости и нефропротекцию.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 3

• 3

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в сутки в разное время

• 1 раз в сутки в разное время

  На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина

• лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина

  Пациентке показана трехкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ, бета-адреноблокатора и тиазидного диуретика в связи с наличием ХСН, диабетической нефропатии. У больной выявлена гиперхолестеринемия, поэтому ей показано назначение статинов.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: саксаглиптина

• саксаглиптина

  В случае недостижения цели лечения через 6 месяцев показана интенсификация терапии – назначение третьего сахароснижающего препарата, за исключением нерациональных комбинаций.
  
  Препараты из группы и ДПП-4 характеризуются рядом преимуществ, важных для пожилых пациентов: обладают наиболее благоприятным профилем безопасности, в том числе в отношении развития гипогликемии и возможностью применения при любой стадии ХБП; не увеличивают массу тела, не увеличивают риск сердечно-сосудистых событий. Предпочтительнее по сравнению с ПСМ для интенсификации терапии у пожилых в связи с низким риском гипогликемий.
  
  Инсулин ультракороткого действия не показан из-за риска гипогликемии, пожилого возраста пациентки. Кроме того, начинать инсулинотерапию следует с наиболее простых режимов: с базальных инсулинов (НПХ, гларгин, детемир, деглудек) или комбинированных препаратов (готовых смесей инсулинов/аналогов инсулина и готовой комбинации аналогов инсулина).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: метформина

• метформина

  Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в приеме метформина.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: снижении массы тела и увеличении физической активности

• снижении массы тела и увеличении физической активности

  Профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в снижении массы тела и увеличении физической активности.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. 2021.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)