Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Лечебное дело - кейс 58 — задача № 58

Лечебное дело

На прием обратился подросток 16 лет, с родителями.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием обратился подросток 16 лет, с родителями.

Жалобы

На приступообразные, иногда сверлящие боли в животе. Периодические головные боли. Стал раздражительным, обидчивым, быстро устает

Анамнез заболевания

Данные жалобы беспокоят в течении 1 месяца. Боли с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Часто отрыжка, тошнота, аппетит не нарушен.

Анамнез жизни

Ребенок от второй беременности, протекавшей гладко, без осложнений, вторых срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3200 г, рост 55 см. Развивался физиологично, гармонично. Привит в соответствии с календарём профилактических прививок. Учится в школе с интенсивным изучением иностранных языков, посещает секцию легкой атлетики. Респираторными заболеваниями болел 2-3 раза в год. В 4 года перенес кишечную инфекцию ротавирусной этиологии. Лечение в стационаре. Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.

Объективный статус

Самочувствие удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 45,9 кг. Кожные покровы чистые, выражена потливость ладоней и стоп, красный живой, стойкий, разлитой дермаграфизм. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Дыхание над лѐгкими везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений - 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные, дыхательная аритмия. Частота сердечных сокращений - 62-80 в 1 минуту. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст на обеих руках. Язык обложен неплотным налѐтом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край закруглен. Симптомы холепатии (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Стул неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Общий анализ крови - эритроциты - 4,61×1012/л, Нв - 125 г/л, Нt - 37,6, лейкоциты - 7,3×109/л, эозинофилы - 3%, п/я - 2%, с/я - 48%, лимфоциты - 40%, моноциты - 7%, СОЭ - 7мм/ч.

Анализ кала на скрытую кровь

Образец №:

Вид материала: Кал

Название/показатель

Анализ кала на скрытую кровь

Метод и оборудование: Проба Грегерсена (бензидиновая проба)

Реакция на скрытую кровь отрицательная

Клинический анализ мочи

моча.jpg
моча.jpg
Открыть иллюстрацию в источнике

Копрологическое исследование

2++.jpg
2++.jpg
Открыть иллюстрацию в источнике

Результаты инструментальных методов обследования

Фиброэзофагодуаденоскопия

Фиброэзофагодуаденоскопия заключение: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6×0,5 см, покрытый фибриновым налѐтом, окруженный венчиком гиперемии. Нр (+++).

Рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Открыть иллюстрацию в источнике

*Заключение:* Выявлена язва луковицы 12-ти перстной кишки, с локализацией "язвенной ниши" по задней стенке луковицы, ближе к малой кривизне.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования в амбулаторных условиях относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки; фиброэзофагодуаденоскопия

Вопрос № 3

План обследования

Основным неинвазивным тестом для диагностики язвенной болезни является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: уреазный дыхательный тест

Вопрос № 4

Диагноз

Учитывая клинические симптомы, лабораторные и инструментальные методы обследования больному можно поставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в
луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в
    луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения

    Заключение основано на данных:

    -- анамнеза заболевания и жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца;

    -- семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка;

    -- объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;

    при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки выявлена язва луковицы 12-ти перстной кишки, с локализацией "язвенной ниши" по задней стенке луковицы, ближе к малой кривизне;

    -- на фиброэзофагодуаденоскопии: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6×0,5см, покрытый фибриновым налѐтом, окруженный венчиком гиперемии. Нр (+++).

    Клинические рекомендации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей МКБ 10:К25/ К26 Год утверждения:2016

    Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Год утверждения:2016

Вопрос № 5

Диагноз

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: симптоматическими язвами

Вопрос № 6

Диагноз

Консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях подлежат дети с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: неосложнённым течением язвенной болезни

Вопрос № 7

Лечение

В начальном периоде лечения назначают диету №

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1А

Вопрос № 8

Лечение

В трёхкомпонентную схему лечения язвенной болезни входят препараты

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эзомепразол; амоксициллин; кларитромицин

Вопрос № 9

Лечение

Контроль эффективности эрадикации после окончания лечения определяется через _____ (в неделях)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 6

Вопрос № 10

Лечение

Контролировать эффективность лечения при дуоденальной язве эндоскопическим методом рекомендовано через +______+ (в неделях)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 4

Вопрос № 11

Вариатив

Санаторно-курортное лечение после стихания обострения показано через +________+ (в месяцах)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2-3

Вопрос № 12

Вариатив

Длительность диспансерного наблюдения при полной ремиссии составляет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 5 лет

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)