Лечебное дело - кейс 59 — задача № 59

К фельдшеру ФАПа на прием обратилась мама с ребенком – девочке 9 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К фельдшеру ФАПа на прием обратилась мама с ребенком – девочке 9 лет.

Жалобы

Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

Анамнез заболевания

Последние три недели заметили, что девочка стала больше пить. Часто мочится. Ночью просыпаясь, может выпить полный стакан воды. Слегка был повышен аппетит. Но при этом похудела. Стали велики вещи. На данный момент аппетит снижен.

Анамнез жизни

Девочка от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Со слов мамы беременность протекала без особенностей. Вес при рождении - 3400, длина - 62 см. Привита по индивидуальному календарю. В 2 года перенесла эпидемический паротит. На «Д» учете не состоит. Нервно-психическое, физическое развитие соответствует возрасту. Респираторными инфекциями болеет редко. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: у двоюродной сестры мамы сахарный диабет.

Объективный статус

Длина тела – 127 см., масса – 26 кг. Девочка правильного телосложения, пониженного питания. Выраженная гипотония. Вялая, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые розовые, саливация снижена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное ЧД - 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС - 100 в мин. Живот доступен пальпации, легкая болезненность в эпигастральной области. Край печени пальпируется {plus}2,0 см из-под края реберной дуги. Стул склонен к запорам в последнее время. Мочится часто. +
Из дополнительного расспроса - жалуется на боли при мочеиспускании. +
При осмотре наружных половых органов обращает на себя внимание выраженная гиперемия слизистой и раздражение кожи в области больших половых губ.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование уровня глюкозы в капиллярной крови

Уровень глюкозы в капиллярной крови 14,0 ммоль/л

Определение кетоновых тел в моче

Цвет- соломенно/желтый; Плотность -1035; белок (-); сахар (+++); лейкоциты – 4-8 в п/з.; эпителий плоский - 3-4 в п/з, кетоновые тела отсутствуют

Общий анализ крови

Эритроциты - 4,4 х 1012/л; +
Гемоглобин – 110 г/л; +
Тромбоциты – 320 х 109/л; +
Гематокрит – 39%; +
Лейкоциты – 5,9 х 109/л; +
Эозинофилы – 1%; +
Нейтрофилы – 32%; +
Лимфоциты – 59%, +
Моноциты – 8% +
СОЭ – 5 мм/час

Копрограмма

Без патологических изменений

Заключение из исходной задачи