Лечебное дело - кейс 60 — задача № 60

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Дополнительные методы обследования:
  
  Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.
  
  (1)
  
  ОАК: снижение гемоглобина и эритроцитов.
  
  (2)

Правильный ответ: 2012

• 2012

  24 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012г. №1388н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении"
  
  Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении, 24 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1388н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении"
  
  (1)

Правильный ответ: Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

• Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

  Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины язвенного кровотечения (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена).
  
  Кровавая рвота желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи (за счет соляно - кислого гематина) Характерен симптом Бергмана (внезапное исчезновение болевого синдрома)
  
  Дегтеобразный стул (мелена): черный, неоформленный, блестящий, липкий.
  
  Общие симптомы острой кровопотери.
  
  Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 100

• 100

  Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт .ст., низкое пульсовое давление, низкое центральное венозное давление, одышка в покое, олигоанурия, бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение. По объему кровопотери обычно соответствует средней степени первой классификации.
  
  Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Язвенное кровотечение наблюдается у 15– 20 % пациентов с ЯБ. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. pylori и размеры язв >1 cм.
  
  Клинические рекомендации Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020
  
  (1)

Правильный ответ: исключения злокачественного характера язвенного поражения

• исключения злокачественного характера язвенного поражения

  При локализации язвы в желудке практически во всех случаях рекомендуется проводить множественную щипцовую биопсию из краев язвенного дефекта с последующим патоморфологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
  
  Клинические рекомендации Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  При развитии кровотечения прием НПВП должен быть прекращен (замена препаратами других групп). Рекомендовано сочетание эндоскопического и медикаментозного (ингибиторы протонной помпы) гемостаза;
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/gkk/[Общероссийская общественная организация Российское общество хирургов ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Приняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию национальных клинических рекомендаций,
  6 июня 2014 года]
  
  (1)

Правильный ответ: антисекреторные препараты, цитопротекторы

• антисекреторные препараты, цитопротекторы

  Профилактика рецидива кровотечения: применение антисекреторных препаратов (ИПП, антациды, Н2-блокаторы), цитопротекторов (сукральфат по 0,5-1,0г. 4 раза в сутки, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки).
  
  Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагического шока

• геморрагического шока

  Кровопотеря 700-1300 мл (15-25% ОЦК) вызывает развитие 1 ст. геморрагического шока (компенсированного): бледность кожных покровов, сознание не нарушено, тахикардия 90- 100 ударов в минуту, снижение АД, олигурия.
  
  Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соляно – кислого гематина

• соляно – кислого гематина

  Кровавая рвота желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи (за счет соляно - кислого гематина)
  
  Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренная

• экстренная

  Форма оказания медицинской помощи при желудочно - кишечном кровотечении: экстренная.
  
  24 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1388н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении"
  
  Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении, 24 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1388н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении"
  
  (1)

Правильный ответ: хирургического профиля

• хирургического профиля

  Пациентов с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация и др.) рекомендуется госпитализировать с целью решения вопроса об оперативном лечении в стационар хирургического профиля.
  
  Клинические рекомендации Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020
  
  (1)