Торакальная хирургия - кейс 40 — задача № 40
Пациентка 68 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 68 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На постоянные выраженные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель и одышку при быстрой ходьбе.
Анамнез заболевания
Заболела 4 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратилась в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено затенение в правой плевральной полости. Симптоматическое лечение успеха не имело. Была осмотрена фтизиатром, данных за специфическую патологию не обнаружено и пациентка направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
Анамнез жизни
* страдает эндометриозом, лечится у гинеколога;
* не курит;
* в течение 15 лет работала в строительстве, изготовление шифера;
* аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 78 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии справа под углом лопатки звук отчетливо укорочен. При аускультации – в нижних отделах правого легкого дыхание не проводится; хрипы сухие непостоянные слева. ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии
- компьютерной томографии
Компьютерная томография – основной метод в диагностике и стадировании мезотелиомы плевры, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при оценке опухолевых изменений по плевре и в легком, плеврита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии
- магнитно-резонансной томографии
Для оценки статуса медиастинальных лимфатических узлов … рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая торакоскопия
- диагностическая торакоскопия
Диагностическая торакоскопия является наиболее важным методом диагностики, позволяющим получить необходимое количество материала для последующего морфологического анализа опухоли и визуально оценить характер изменений по плевре.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуногистохимическое исследование
- иммуногистохимическое исследование
Диагноз мезотелиомы плевры может считаться на 100 % доказанным только после иммуногистохимического исследования.
Иммуногистохимическое исследование позволяет четко отдифференцировать мезотелиому от возможной реактивной мезотелиальной пролиферации и от аденокарциномы легкого, которые имеют похожие гистологические характеристики и определить тип мезотелиомы – эпителиоидная.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
T3 N1 M0 соответствует III стадии
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-1
- 0-1
Проведение хирургического лечения мезотелиомы плевры рекомендуется при соблюдении критериев отбора, которыми являются: удовлетворительный функциональный статус (ECOG 0-1).
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстраплевральная пневмонэктомия
- экстраплевральная пневмонэктомия
Экстраплевральная пневмонэктомия с резекцией перикарда и диафрагмы является одним из оптимальных вариантов хирургического лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется после операции
- рекомендуется после операции
Рекомендуется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-70
- 50-70
Рекомендуется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции в СД 50-70 Грэй
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
В качестве паллиативного метода с обезболивающей целью в СД 20-30 Гр
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано неоперабельным больным
- показано неоперабельным больным
Рекомендуется для большинства пациентов с мезотелиомой плевры, у которых возраст, сопутствующие заболевания, гистологический тип (неэпителиальная опухоль) и местно-распространенная форма заболевания являются препятствиями для выполнения операции
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пеметрексед (алимту)
- пеметрексед (алимту)
Рекомендуется оптимальный объем лекарственного лечения: Алимта {plus} Цисплатин (карбоплатин)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)