Диетология - кейс 185 — задача № 185

Правильные ответы: повышенное артериальное давление; нарушение липидного обмена; абдоминальный тип ожирения; гиперинсулинемия

• повышенное артериальное давление

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

• нарушение липидного обмена

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

• абдоминальный тип ожирения

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

• гиперинсулинемия

  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 33,7

• 33,7

  В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс Кетле или индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточное мониторирование АД

• суточное мониторирование АД

  СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I; Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст

• I; Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст

  Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
  
  |===
  |Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
  2+|ОСНОВНОЙ
  |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
  2+|ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
  |АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
  |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
  |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
  |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
  |Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
  |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
  |===
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)
  
  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  (2)

Правильный ответ: величину общего сердечно-сосудистого риска

• величину общего сердечно-сосудистого риска

  Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

• снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

  Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипокалорийная

• гипокалорийная

  Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)
  
  ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  (1)

Правильный ответ: преобладания сложных углеводов с низким гликемическим индексом

• преобладания сложных углеводов с низким гликемическим индексом

  Диета со значительным ограничением количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка и сложных углеводов, увеличенным количеством пищевых волокон. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}> 27; в сочетании с СД 2 типа, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена

• {nbsp}> 27; в сочетании с СД 2 типа, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена

  Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться на фоне всего комплекса мероприятий по немедикаментозному снижению веса. Медикаментозное лечение ожирение показано если ИМТ > 30 кг/м2 или ИМТ > 27 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия).
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, тиазолидиндионы

• бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, тиазолидиндионы

  Медикаментозное лечение нарушений углеводного обмена. В настоящее время во всем мире признана необходимость индивидуального подхода к лечению пациента с нарушениями углеводного обмена, приоритетными задачами которого является оптимальное соотношение эффективности и безопасности лечения. Медикаментозное лечение проводится в отсутствии достаточного эффекта от немедикаментозных мероприятий и высокой степени риска развития СД 2 типа и/или атеросклероза, показано присоединение препаратов, влияющих на углеводный обмен (бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, тиазолидиндионы).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

• избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

  Значительное увеличение частоты развития МС в популяции связывают с урбанизацией, избыточным питанием и развитием ожирения, а также малоподвижным образом жизни.
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обструктивного апноэ во время сна

• обструктивного апноэ во время сна

  К осложнениям и заболеваниям, ассоциированным с ожирением, относятся: синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
  
  Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество. 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)