Ревматология - кейс 121 — задача № 121
Женщина 35 лет обратилась к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
На изменение цвета пальцев на холоде и при физических нагрузках (побеление, посинение, покраснение), отечность пальцев, появление высыпаний по типу «сосудистых звездочек» на коже лица, груди.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы на изменение цвета пальцев – в течение 5 лет. Обращалась к терапевту – выставлялся диагноз вегето-сосудистой дистонии, терапия не назначалась. В последние 3 месяца появилась отечность пальцев, высыпания по типу «сосудистых звездочек» на коже лица, груди, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – гипертоническая болезнь, мать - полиартроз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 55 кг. ИМТ 19,5. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пальцы отечные. Дигитальных изменений нет. Отмечается наличие расширенных капилляров на коже лица, груди. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты
Титр антинуклеарного фактора
1:1000
Концентрация антител к двуспиральной ДНК
4 Ед/мл
Концентрация ревматоидного фактора
7 МЕ/мл
Концентрация антител к дезаминированным пептидам глиадина класса IgA
2 Ед/мл
Титр антител к аквапорину 4
1:10
Результаты
Капилляроскопия ногтевого ложа
Наличие множественных эктазий, умеренного количества гомогенно расширенных капиллярных петель, капиллярная плотность составляет 7 капилляров на 1 миллиметр
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная склеродермия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: титра антинуклеарного фактора; концентрации антител к двуспиральной ДНК; концентрации ревматоидного фактора
- титра антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение прогрессирующего системного склероза (системной склеродермии)», 2016 год, стр.14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013] - концентрации антител к двуспиральной ДНК
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для исключения других ревматических болезней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013] - концентрации ревматоидного фактора
Исследование концентрации ревматоидного фактора проводится для исключения других ревматических болезней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: капилляроскопия ногтевого ложа
- капилляроскопия ногтевого ложа
При наличии у пациента синдрома Рейно, отека кистей и увеличения титра антинуклеарного фактора ревматолог назначает обследования на второй ступени диагностики, включающей капилляроскопию и определение антител к топоизомеразе (Scl-70) и/или антицентромерных антител и антител к РНК полимеразе III.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системной склеродермией
- Системной склеродермией
Характерными признаками системной склеродермии в данном случае являются: отек пальцев, телеангиэктазии, синдром Рейно, наличие характерных капилляроскопических изменений, наличие антицентромерных антител. Диагноз выставлен на основании классификационных критериев системной склеродермии EULAR 2013 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Классификационные критерии EULAR 2013 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
Отек пальцев – 2 балла, капилляроскопические изменения – 2 балла, телеангиэктазии – 2 балла, синдром Рейно – 3 балла, наличие антицентромерных антител – 3 балла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимитированной
- лимитированной
Лимитированная кожная склеродермия характеризуется ограниченным уплотнением кожи дистальных отделов конечностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трехфазным
- трехфазным
При обращении пациентка жаловалась на побеление, посинение и покраснение пальцев. Таким образом, синдром Рейно у данной пациентки является трехфазным. Первая фаза (вазоконстрикторная) – проявляется бледностью кожных покровов; вторая фаза (цианотичная) – бледность сменяется синюшной окраской кожных покровов; третья фаза (реактивной гиперемии) – проявляется покраснением кожных покровов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
- дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенные простаноиды
- внутривенные простаноиды
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамид
- циклофосфамид
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пероральный прием в дозах 1- 2 мг/кг/день; внутривенное введение в дозе 500 мг/м2- 750 мг/м2 в месяц
- пероральный прием в дозах 1- 2 мг/кг/день
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013] - внутривенное введение в дозе 500 мг/м2- 750 мг/м2 в месяц
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Указанная длительность терапии циклофосфамидом при интерстициальном поражении легких у пациентов с системной склеродермией рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагический цистит
- геморрагический цистит
Геморрагический цистит является одним из возможных побочных эффектов от терапии циклофосфамидом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)