Ревматология - кейс 120 — задача № 120

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 27 лет находится в отделении неврологии.

Жалобы

* невозможность движений нижними конечностями

* недержание мочи

* артриты мелких суставов кистей

Анамнез заболевания

Два года назад после инсоляции появились высыпания на коже лица, верхних конечностях, которые прошли самопроизвольно в течение 3-4 дней.

В течение последнего года беспокоят артралгии мелких суставов кистей, сопровождаемые утренней скованностью до 45 мин. Самостоятельно принимала НПВС – с положительным эффектом.

Неделю назад отметила повышение температуры тела до 38,0°С, артрит пястно-фаланговых суставов обеих кистей. За медицинской помощью не обращалась, принимала НПВС.

3 дня назад утром отметила сильные боли в грудном отделе позвоночника и развитие слабости в нижних конечностях. К вечеру этого же дня развился паралич нижних конечностей. Вызвана бригада скорой медицинской помощи, госпитализирована в неврологическое отделение.

В клиническом анализе крови гемоглобин 120 г/л (норма 120-170 г/л), лейкоциты 2,5х109/л (норма 4,0-9,0х109/л), нейтрофилы 1,5х109/л (норма 2,0-5,8х109/л), лимфоциты 1,8 (1,2-3,2х109/л), тромбоциты 85х109/л (норма 100-500х109/л)

СРБ 31 мг/л (норма 0-5 мг/л), СОЭ 65 мм/ч (норма 5-15 мм/ч), РФ, АСЛ-О в пределах референсных значений. Показатели биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы без отклонений.

Клинический, биохимический анализ ликвора без особенностей. При бактериологическом, ПЦР исследованиях убедительных данных за инфекционный процесс не получено.

По данным МРТ головного мозга – без патологических изменений.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Образование высшее. Работает библиотекарем. Профессиональные вредности отрицает

* Контакт с инфекционными больными отрицает

* В течение года за границу не выезжала

* Аллергических реакций не было

* Наследственный анамнез без особенностей

* Менструальный цикл регулярный. Беременностей 1, роды 1. Беременности и роды протекали без особенностей. Ребенок здоров.

* Регулярную медикаментозную терапию не получает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Рост 175 см, масса тела 70 кг. Температура тела 37,5оС Кожные обычной влажности. Отмечается скуловая эритема. В ротовой полости отмечает на боковой поверхности языка отмечается 2 афты, диаметром 3 мм. Лимфатические узлы не пальпируются. Артриты II-IV пястно-фаланговых суставов обеих кистей. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, шумы не определяются. ЧСС 95 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, без особенностей. Поколачивание по пояснице безболезненно с двух сторон. Мочеиспускание безболезненно, не затруднено. Периферических отеков нет.

Неврологический статус: центральный нижний спастический парапарез (3 балла), патологические стопные рефлексы, гипестезия с уровня Th9-Th12, недержание мочи и кала.

Результаты лабораторных методов обследования

Антинуклеарный фактор

1:1280 (норма <1:160)

Антитела к двуспиральной ДНК

240 IU/ml (норма <25 IU/ml)

С3-, С4-фракции комплемента

С3- фракция 0,25 г/л (норма 0,9 - 1,8 г/л)

С4-фракция 0,05 г/л (норма 0,1 - 0,4 г/л)

Антитела к бетта-2 гликопротеину

15 RU/ml (норма <20 RU/ml)

Антитела (IgM, IgG) к кардиолипинам

Антитела IgG к кардиолипинам – 10 GPL/ml (норма<12 GPL/ml)

Антитела IgM к кардиолипинам – 10 MPL/ml (норма <12 MPL/ml)

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ спинного мозга с применением контрастного вещества

В спинном мозге на уровне Th9-Th12 отмечено усиление сигнала в T2-взвешенных изображениях. После введения контраста усиление сигнала в этих зонах в T1-изображениях.

Рентгенография суставов кистей

Незначительное снижение суставных щелей в области пястно-фаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов. Околосуставной остеопороз

Спиральная компьютерная томография грудной полости

Легкие нормальной структуры без очаговых или диффузных изменений. Трахея и главные бронхи сохраняют свое анатомическое строение. Свободная жидкость в плевральной полости отсутствует. Средостение обычной ширины и без патологических процессов в лимфатических узлах. Грудная стенка не изменена. Просвет аорты, легочных артерий и легочного ствола без изменений.

Системная красная волчанка