Оториноларингология - кейс 28 — задача № 28

Правильный ответ: рентгенография околоносовых пазух в носолобной проекции

• рентгенография околоносовых пазух в носолобной проекции

  Рентгенография околоносовых пазух в носолобной проекции наиболее информативна при наличии уровня жидкости и утолщении слизистой оболочки лобных пазух, которые не были обнаружены у данного больного.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография околоносовых пазух

• компьютерная томография околоносовых пазух

  В данной ситуации нет типичных анамнестических и клинических данных за патологию околоносовых пазух, но полностью исключить их заболевание и связь с головной болью в лобной области можно только на основании современных информативных методов лучевой диагностики. Для более детального исследования околоносовых пазух показано применение компьютерной томографии.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (1)
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (2)

Правильный ответ: Ретенционная киста лобной пазухи, искривление перегородки носа, хронический ринит

• Ретенционная киста лобной пазухи, искривление перегородки носа, хронический ринит

  Критерии диагноза.
  
  Клинические данные:
  
  -- головные боли в левой лобной области, затруднение носового дыхания, больше слева;
  
  -- данные объективной картины: перегородка носа в хрящевом отделе смещена влево, нижние носовые раковины набухшие, больше справа, отделяемого нет;
  
  -- отсутствие данных за альтернативный диагноз (консультации врача-невролога);
  
  -- данных КТ ОНП: округлая тень наружного отдела левой лобной области, смещение перегородки носа влево.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Ретенционная киста имеет тенденцию к увеличению своих размеров за счет постоянного образования серозной жидкости и усиления головной боли, что является показанием для хирургического лечения.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)
  
  Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реанимационного сопровождения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (2)

Правильный ответ: эндоскопическую микрофронтотомию с формированием фронтоназального соустья

• эндоскопическую микрофронтотомию с формированием фронтоназального соустья

  Киста лобной пазухи представляет собой изолированное полостное образование вследствие закупорки выводного отверстия альвеолярно-трубчатой железы, в результате локального воспаления, травмы или пороков эмбрионального развития. Единственным эффективным методом лечения у таких больных является вскрытие лобной пазухи и удаление кисты, а также обеспечение сообщения пазухи с полостью носа под эндоскопическим контролем.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)
  
  Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реанимационного сопровождения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (2)

Правильный ответ: септопластика и пластика нижних носовых раковин

• септопластика и пластика нижних носовых раковин

  Для восстановления носового дыхания у данного больного необходимо провести коррекцию смещенной перегородки носа и нижних носовых раковин.
  
  Клинические рекомендации «Искривление перегородка носа» (Российское общество ринологов), 2016. Раздел хирургическое лечение.
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007г. №209 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи)". Возрастная категория: дети, взрослые.

Правильный ответ: акустическая ринометрия

• акустическая ринометрия

  Акустическая ринометрия является дополнительным методом исследования архитектоники и структурных изменений полости носа.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (1)
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (2)

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана исходя из наличия раневой инфекции и профилактики гнойных орбитальных и внутричерепных осложнений.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: промывание лобной пазухи растворами антисептиков через сформированное лобно-носовое соустье

• промывание лобной пазухи растворами антисептиков через сформированное лобно-носовое соустье

  Промывание оперированного синуса через сформированное соустье растворами антисептиков удаляет патологическое содержимое, улучшает течение раневого процесса и регенерацию слизистой оболочки.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационно-ирригационную терапию

• элиминационно-ирригационную терапию

  Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации раневого экссудата и микрофлоры включено в лечение хронических риносинуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: деконгестантов

• деконгестантов

  Разгрузка соустья оперированной пазухи способствует дренированию раневого экссудата с бактериями, грибковыми массами, биологически активными веществами, протеолитическими ферментами, а также повышению местной антибактериальной защиты и активности регенеративных процессов слизистой оболочки.
  
  Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие осложнений

• отсутствие осложнений

  Сложные анатомо-топографические взаимоотношения лобной пазухи, орбиты и полости черепа, наличие раневой инфекции создают высокий риск послеоперационных осложнений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  
  (1)