Оториноларингология - кейс 27 — задача № 27

Правильный ответ: компьютерную томографию околоносовых пазух

• компьютерную томографию околоносовых пазух

  Рекомендована компьютерная томография околоносовых пазух. Уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур, а также мультиспиральная КТ с мульти пленарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальной проекцией).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 2.4.

Правильный ответ: Диффузный полипозный риносинусит, бронхиальная астма 1 степени (легкая)

• Диффузный полипозный риносинусит, бронхиальная астма 1 степени (легкая)

  Критерии диагноза:
  
  - клинические данные (затруднение носового дыхания, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизисто-гнойного отделяемого, быстрая утомляемость при умственной работе);
  
  - отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-стоматологом);
  
  - данные передней риноскопии (нос и околоносовые пазухи: форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна с синюшным оттенком. В среднем носовом ходе имеются полипы бледно-серого и розового цвета, в обеих половинах носа имеется слизисто-гнойное отделяемое. Остальные ЛОР-органы без особенностей);
  
  - данные компьютерной томографии: наличие полипозного процесса в обеих половинах носа и в правой верхнечелюстной пазухе.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Раздел 2.

Правильный ответ: отечные, эозинофильные («аллергические»)

• отечные, эозинофильные («аллергические»)

  Согласно условию задачи: по гистологическому строению при бронхиальной астме 1 степени (легкой), при наличии аллергической реакции на бытовую пыль и на березу – полипы отечные эозинофильные.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 1.5.

Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов

• антагонистов лейкотриеновых рецепторов

  В качестве препарата выбора в настоящий момент используется монтелукаст по 10 мг в сутки перорально. Курс – 1-3 месяца.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 3.1

Правильный ответ: монтелукаста 10 мг в сутки, курс – 1-3 месяца

• монтелукаста 10 мг в сутки, курс – 1-3 месяца

  Блокирует лейкотриеновые рецепторы, обладает высокой биодоступностью.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 3.1

Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды

• ингаляционные глюкокортикостероиды

  ИГКС выбора: мометазон, спрей 100 мг в каждую половину носа 2 р/сут. Курс 3-6 мес. +
  Альтернативные ИнГКС: беклометазон, спрей по 100-200 мг в каждую половину носа 2-3 р/сут. Курс 3-6 мес. +
  Будесонид, спрей по 100-200 мг в каждую половину носа 2 р/сут. Курс 3-6 мес
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: функциональная эндоскопическая хирургия

• функциональная эндоскопическая хирургия

  Целью хирургического вмешательства в типичных случаях является удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 3.2.

Правильный ответ: включает туалет носа под эндоскопическим контролем, орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами

• включает туалет носа под эндоскопическим контролем, орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами

  Рекомендовано проводить комплексную реабилитацию больных полипозным риносинуситом после эндоскопической полисинусотомии, включающую туалет носа под эндоскопическим контролем, орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Раздел 4.

Правильный ответ: контрольных осмотров каждые 3-4 месяца

• контрольных осмотров каждые 3-4 месяца

  Рекомендовано в течение первого года после операции проводить контрольные осмотры каждые 3-4 месяца.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Раздел 5.

Правильный ответ: назначение системных глюкокортикостероидов

• назначение системных глюкокортикостероидов

  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит 2014»
  
  Подобные курсы лечения используют не чаще 2 раз в год. Преднизолон, внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг/сут. Курс 10-15 дней. Для профилактики побочных эффектов 2/3 дозы принимаются утром, оставшаяся 1/3 – в обед. Возможен прием всей суточной дозы примерно в 8 часов утра. С 8-10 дня дозу препарата постепенно снижают (на 5 мг ежедневно) до полной отмены. +
  При необходимости хирургического лечения, проведение короткого курса системной ГКС терапии является обязательным. +
  Лечение начинают за 3 дня до хирургического вмешательства и продолжают в течение, как минимум, 3 дней после операции: Преднизолон, внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг/сут. Курс 6-8 дней. Дексаметазон в/в капельно 8-12 мг на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида 2 р/сут. Курс 6 дней.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 3.1.

Правильный ответ: новообразованиями полости носа

• новообразованиями полости носа

  При новообразованиях в полости носа поражение чаще одностороннее с прогрессирующим течением.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Пункт 2.3

Правильный ответ: рецидивирующее течение

• рецидивирующее течение

  Рекомендовано проведение КТ ОНП только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.
  Раздел 5.