Психиатрия-наркология

36-летний мужчина госпитализирован в психиатрический стационар с запоями в течение длительного времени, невозможность самостоятельно прекратить употребление алкоголя. В течение последних 3-х лет алкоголизация носит постоянный характер. Последнее употребление алкоголя за 12 часов до обращения за мед. помощью. По наблюдениям медперсонала у пациента отмечается раздражительность, подавленность, легко аффектируется. Сон прерывистый, с частыми ночными пробуждениями. Аппетит снижен.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Пациент жалуется на бессонницу, тревогу, слабость, потливость, головные боли.

Анамнез заболевания

* Данных за отягощенную наследственность нет.

* Начало употребления алкоголя в 15 лет, по субмиссивным мотивам. Систематически употреблял алкоголь с 25 лет в компаниях, по выходным дням, мотивация - традиционная, атарактическая. Палимпсесты с 29 лет, с того же периода отмечается предпочтение крепких спиртных напитков, рост толерантности до 0,5 л крепкого алкоголя. Алкогольный абстинентный синдром сформирован с 30 лет, когда впервые появились псевдозапои по 2-3 дня, проявляющиеся соматовегетативными и аффективными расстройствами. Ситуационный и количественный контроль утрачен. В течение последних 3-х лет алкоголизация носит постоянный характер. Толерантность до 4,0 л пива. Отмечаются амнестические, дисфоричсекие формы опьянения.

Анамнез жизни

* Наследственность не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Образование 9 классов ООШ, работал на подсобных работах. Холост, проживает с матерью.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Хронические заболевания: хронический бронхит, вне обострения.

* Аллергологический анамнез без патологии.

* Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, инфекционные гепатиты, туберкулез отрицает, привит от кори по возрасту в детстве.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лицо гиперемировано. Периферических отеков нет. Язык обложен желтым налетом. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

Неврологический статус

Зрачки округлой формы, симметричные S =D. Фотореакции живые, содружественные. Сухожильные рефлексы в норме. Чувствительность сохранена. Пальценосовую пробу выполняет верно. В позе Ромберга устойчив. Очаговой симптоматики нет. Менингиальных знаков нет.

Психический статус

Сознание клинически не помрачено. Ориентирован в месте, времени и собственной личности верно. Контакту доступен. Настроение снижено, подавлен, раздражителен, легко аффектируется. Мышление с наклонностью к конкретизации, примитивен и легковесен в суждениях. Личностно изменен по алкогольному типу, лжив, преуменьшает масштабы алкоголизации. Бредовые идеи не высказывает, обманы восприятия не выявляются. Без агрессивных и суицидных тенденций. В поведении упорядочен. Критика к заболеванию частичная.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Гемоглобин 154; +
Эритроциты 4,61; +
MCHC 343; +
Ретикулоциты 0; +
Тромбоциты 253; +
Лейкоциты 8,1; +
Гематокрит 0,44; +
Миелоциты 0; +
Палочкоядерные 1; +
Сегментоядерные 60; +
Эозинофилы2; +
Базофилы 0; +
Лимфоциты 26; +
Моноциты 11; +
СОЭ 12.

Биохимический анализ крови

АЛТ 49,14 Е/л

АСТ 45,50 Е/л

Билирубин общий26,05 мкмоль/л

Глюкоза 5,19 ммоль/л