Психиатрия-наркология - кейс 32 — задача № 32
Женщина 39 лет обратилась в клинику самостоятельно.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет обратилась в клинику самостоятельно.
Жалобы
На «депрессию», общее недомогание, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
До 30 лет алкоголь употребляла изредка по общепринятым поводам. Внезапная смерть отца вызвала ощущение «потери» и «пустоты» в душе, отмечались подъемы артериального давления. С целью «расслабиться» и «успокоиться» участила прием алкоголя до 2-3-х раз в неделю. С возраста 35 лет сформировалась утрата количественного контроля: в выходные дни могла «незаметно для себя» употребить до 0,5 л коньяка, после чего засыпала. Спустя ещё два года сформировался синдром отмены: тремор рук, сердцебиение, снижение настроения, чувство беспричинной тревоги, прерывистый сон. Почти сразу же возникла периодичность злоупотребления алкоголем по типу «запоев выходного дня». Муж больной не раз предлагал свою помощь в преодолении возникших проблем, однако каждый раз она безуспешно пыталась начать пить «в меру» своими силами.
В продолжение последнего года запои длятся по 3-4 дня с перерывом в 2-3 недели с суммарной дневной переносимостью до 0,5 л коньяка, принимаемого дробно. Начало запоя связано с желанием «избавиться от усталости», окончание – с быстро прогрессирующим ухудшением самочувствия и угасанием влечения к спиртному. Месяц назад из-за серьезных просчетов в бухгалтерской деятельности была вынуждена уволиться «по состоянию здоровья». Трехдневный запой окончился 2 дня назад.
Анамнез жизни
Родилась от здоровой беременности. Наследственность отягощена злоупотреблением алкоголем со стороны отца и старшей сестры. Росла общительной, самостоятельной, дисциплинированной; успешно играла в городской молодежной сборной команде по баскетболу.
Заочно окончила Ленинградский торгово-экономический институт по специальности «экономика». В возрасте 30 лет переехала из Архангельска в Москву, где, по ее мнению, было больше творческих и материальных возможностей. Проживая в столице, не утратила контакты с семьей, регулярно навещала близких. До недавнего времени работала бухгалтером в крупной коммерческой фирме.
Месячные с 13 лет, установились спустя год.
С 33 лет замужем, бездетная. Перенесенные болезни: детские инфекции, операция по поводу эндометриоза (в настоящее время лечит бесплодие).
Объективный статус
*Соматический статус*: Нормостенического сложения, повышенного питания. Язык влажный, обложен белым налетом, кожа обычной окраски, чистая, АД – 180/100 мм рт.ст., ЧСС – 82 уд./мин., пульс ритмичный, печень выступает из-под края правой дуги на 3 см, при пальпации безболезненная.
*Неврологический статус*: Черепно-мозговые нервы без патологии, нарушений статики и координации нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, поверхностная чувствительность симметрично снижена по типу «перчаток» и «носков», патологические рефлексы не выявлены.
*Психический статус*: Выглядит ухоженной, держится скованно, но откровенно и детально отвечает на вопросы; не пытается приукрасить жизненную ситуацию, создавшуюся в связи с ее пьянством. Настроение снижено, на глазах появляются слезы при рассказе о смерти отца, о болезни матери. Не отрицает «легкое» желание выпить для «успокоения».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация электрокардиограммы
- регистрация электрокардиограммы
Рекомендуется исследование ЭКГ с расшифровкой, описанием, интерпретацией данных до начала лечения для оценки безопасности лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушера-гинеколога
- акушера-гинеколога
Услуга «прием врача-акушера-гинеколога первичный» предоставляется по показаниям с усредненной частотой 0,1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ)
- повышение гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ)
Превышение нормативных показателе ГГТ, АсАТ и АлАТ более чем в 70% связано с хронической алкогольной интоксикацией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. В кн.: Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А.Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.856-861.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
- F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние, далее – ААС; англ. – alcohol withdrawal) – это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных с синдромом зависимости при полном прекращении приёма или снижении дозы алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах его употребления. ААС возникает через несколько часов после прекращения употребления алкоголя и, если не осложняется, проходит за 2-5 дней. ААС может осложняться большими судорожными припадками и/или психозом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. +
N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз). +
K70.1 Алкогольный гепатит. +
I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия
- F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. +
N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз). +
K70.1 Алкогольный гепатит. +
I10 Эссенциальная [первичная] гипертензияПолное использование критериев МКБ-10 позволяет дать уточненный диагноз.
Диагностические заключения терапевта и гинеколога.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невротических расстройств
- невротических расстройств
Неврозы — мягкие непсихотические расстройства, вызванные длительной ситуацией тяжелого внутриличностного конфликта. Эти расстройства носят функциональный (неорганический) характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере. При этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер симптомов, стремятся избавиться от них.
Психические болезни: учебник / Тюльпин, Ю. Г. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.- 424 с. : ил. - DOI : 10. 33029/9704-7152-4-PDT-2022-1-424. - 424 с. - ISBN 978-5-9704-7152-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запойному
- запойному
Алкоголь употребляется регулярно на протяжении нескольких дней или недель. Потом следуют «светлые промежутки». Их длительность – от 7-10 дней до нескольких недель и даже месяцев. После окончания «запоя» наблюдается резко выраженный абстинентный синдром, часто отмечаются психические нарушения в виде бессонницы, пониженного фона настроения, чувства виновности, тревоги, немотивированных страхов и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний
- средний
Для клинической картины «женского» алкоголизма, в отличие от «мужского», адекватными являются сроки от 2 до 7 лет.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вынужденное увольнение с работы
- вынужденное увольнение с работы
Изменения личности (алкогольная деградация) во второй стадии проявляются в, том числе, интеллектуально-мнестическим снижением с ухудшением внимания, памяти.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный аффективный компонент в структуре влечения
- выраженный аффективный компонент в структуре влечения
По-видимому, с ранимостью диэнцефальных структур, являющихся эмоциогенными, связан также сравнительно большой удельный вес эмоциональной патологии в клинической картине алкоголизма у женщин.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пароксизмальностью патологического влечения, эмоциональной патологией депрессивного спектра
- пароксизмальностью патологического влечения, эмоциональной патологией депрессивного спектра
Пароксизмальное патологическое влечение наблюдается у больных, которые характеризуются наиболее четко выраженной периодичностью злоупотребления алкоголем — истинными запоями в сопровождении изменений эмоционального состояния больных преимущественно депрессивно-дисфорического типа.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнения несвойственных и непривычных социальных функций
- выполнения несвойственных и непривычных социальных функций
Сущность этой проблемы заключается во все чаще встречающихся
в современном обществе случаях выполнения женщинами несвойственных им и непривычных для них социальных функций.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)