Радиотерапия - кейс 8 — задача № 8
Девочка 8 лет направлена из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет направлена из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр
Жалобы
На сонливость, слабость
Анамнез заболевания
Больна с января – тошнота, слабость, прибавка веса. 08.01.2016г. развился эпилептический приступ с потерей сознания. Окулист от 25.02.16 – данных за нейроофтальмологическую симптоматику нет. 09.03.16 госпитализирована в НИИ НХ им. Бурденко для хирургического лечения. При поступлении в неврологическом статусе – без очаговой симптоматики. 10.03.16 выполнена операция – стереотаксическая биопсия опухоли левой височно-затылочной области. В п/о периоде в неврологическом статусе – без очаговой симптоматики. Гистологическое заключение от 10.03.16 – глиобластома, WHO grade III. ИМ Ki 67 более 50%.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен
Анамнез жизни (детский)
Какой по счету ребенок: 1.
От какой беременности: 1.
Как протекала беременность: без особенностей.
Как протекали роды: в срок.
Особенности кормления на 1-м году жизни: до 8 мес. грудное вскармливание.
Раннее развитие - без патологии.
Профилактические прививки: по возрасту.
Объективный статус
* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 40 кг, рост 129 см. Температура тела 36,6°С
* Телосложение нормостеническое, повышенного питания
* Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.
* Лимфатические узлы нормальных размеров.
* Костно-мышечный аппарат без патологии.
* Щитовидная железа не увеличена.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту
* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 111 уд в мин, АД 110/85 мм.рт.ст.
* Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.
Результаты обследования
Определения гистологического (морфологического) диагноза
Глиобластома WHO Grade III. ИГХ: Ki-67 более 50%.
Наружный осмотр с измерением роста, массы тела, оценкой уровня физического развития, включая физикальный осмотр области очага первичного поражения и пальпацию регионарных лимфатических узлов
Данных за наличие увеличенных лимфатических узлов не получено.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного без и с контрастным усилением (КУ)
Последовательность: Т1ВИ, Т2ВИ, FLAIR. Контраст: Оптимарк 12.0
В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016.
На серии МР-томограмм головного мозга в левой височно- затылочной области головного мозга сохраняться зона изменённого МР-сигнала (повышен FLAIR, снижен в Т1ВИ) , в сравнении с данными предыдущего исследования отмечается уменьшение поперечного размера вышеописанной зоны до 41 мм, ранее до 52 мм, а также снижение интенсивности сигнала в Т2 FLAIR, уменьшение перифокального отека. На границе височной и затылочных долей определяются постбиопсийные изменения с наличием жидкостного включения с изо, слабо гиперинтенсивным сигналом в Т1ВИ, в большей степени соответствуют геморрагическому компоненту в стадии распада. После введения контрастного вещества отмечается накопление парамагнетика в проекции зоны постбиопсийных изменений. Срединные структуры не смещены. Размеры желудочковой системы без динамики. Заключение: Состояние после СТБ, в процессе ДЛТ по поводу глиобластомы левой височно-затылочной области. Постбиопсийные изменения на границе левой височной и затылочных долей. Диффузно растущая опухоль левой височно-затылочной области. В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016г - положительная динамика.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ ЦНС с и без контрастного усиления
При МРТ ЦНС В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016. На серии МР-томограмм головного мозга в левой височно- затылочной области головного мозга сохраняться зона изменённого МР-сигнала (повышен FLAIR, снижен в Т1ВИ) , в сравнении с данными предыдущего исследования отмечается уменьшение поперечного размера вышеописанной зоны до 41 мм, ранее до 52 мм, а также снижение интенсивности сигнала в Т2 FLAIR, уменьшение перифокального отека. На границе височной и затылочных долей определяются постбиопсийные изменения с наличием жидкостного включения с изо , слабо гиперинтенсивным сигналом в Т1ВИ, в большей степени соответствуют геморрагическому компоненту в стадии распада. После введения контрастного вещества отмечается накопление парамагнетика в проекции зоны постбиопсийных изменений. Срединные структуры не смещены. Размеры желудочковой системы без динамики.
*Заключение:* Состояние после СТБ, в процессе ДЛТ по поводу глиобластомы левой височно-затылочной области. Постбиопсийные изменения на границе левой височной и затылочных долей. Диффузно растущая опухоль левой височно-затылочной области. В сравнении с данными предыдущего исследования от 24.03.2016г - положительная динамика.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Глиобластома левой височно-затылочной области
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения гистологического (морфологического) диагноза
- определения гистологического (морфологического) диагноза
определяющим как в тактике лечения, так и в прогнозе заболевания является морфологический (гистологический) диагноз. До 2016 г. классификация опухолей ЦНС (ВОЗ 2000 и 2008 гг.) была основана на концепции гистогенеза – определение гистологического варианта опухоли с помощью иммуногистохимической (ИГХ) экспрессии протеинов и электронной микроскопии. Классификация 2016 г. основана на комбинации фенотипических и генетических параметров, которые определяют с помощью ИГХ или fluorescence in situ hybridization (FISH). Опухоли ЦНС различаются по степени злокачественности, соответственно классификации ВОЗ выделяют 4 степени: I степень – отсутствуют критерии злокачественности, II степень – определяется один критерий злокачественности (атипия ядер), III степень – определяются два критерия злокачественности (атипия ядер и митозы) и IV степень – 3 или 4 критерия злокачественности (атипия ядер, митозы, пролиферация эндотелия, некрозы).
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного без и с контрастным усилением (КУ)
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного без и с контрастным усилением (КУ)
Стандартом инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (Т1, Т2 и Flair) с толщиной срезов 1 – 1,5 мм.
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ ЦНС с и без контрастного усиления
- МРТ ЦНС с и без контрастного усиления
Стандартом инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (Т1, Т2 и Flair) с толщиной срезов 1 – 1,5 мм.
Клинические признаки: анамнез, быстрое нарастание симптомов.
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019
Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Глиобластома левой височно-затылочной области
- Глиобластома левой височно-затылочной области
Учитывая гистологический диагноз глиобластомы, данные дообследования в объеме магнитно-резонансной томографии (МРТ) первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, рентгенографии органов грудной клетки, пациентке можно поставить диагноз: «Глиобластома левой височно-затылочной области»
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЭТ/КТ с метионином
- ПЭТ/КТ с метионином
стандартом для исключения метастатического поражения лёгких, костей скелета являются компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, цитологическое исследование СМЖ не более, чем за 14 дней до начала лечения. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) рекомендуется с целью дифференциальной диагностики опухоли головного мозга и неопухолевых заболеваний
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Пациентке показано комплексное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Согласно клиническим рекомендациям HIT-MED 2017, а также
Клиническим рекомендациям Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019
Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированную химиолучевую терапию
- комбинированную химиолучевую терапию
Для пациентов с глиобластомой головного мозга, согласно клиническим рекомендациям рекомендовано проведение локальной лучевой терапии с параллельной ежедневной ХТ темозоломидом с последующей оценкой ответа после завершения ЛТ и выполнения поддерживающей ХТ
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации HIT-HGG-2010
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3D-конформной дистанционной ЛТ в режиме классического фракционирования РОД 1.8 Гр локально на область опухоли до СОД экв. 60 Гр с параллельной ежедневной ХТ темозоломидом 75 мг/м2
- 3D-конформной дистанционной ЛТ в режиме классического фракционирования РОД 1.8 Гр локально на область опухоли до СОД экв. 60 Гр с параллельной ежедневной ХТ темозоломидом 75 мг/м2
У больных с глиобластомой правой височной области, рекомендовано проведение лучевой терапии области первичного поражения
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клиническим рекомендациии HIT-HGG-2010
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019
Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПХТ по протоколу после окончания лучевой терапии
- ПХТ по протоколу после окончания лучевой терапии
Согласно клиническим рекомендациям HIT-HGG-2010, а так же
Клинические рекомендации Минздрава России.
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019
Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие некроза мозговой ткани
- развитие некроза мозговой ткани
развитие некроза является самым частым первичным побочным эффектом на фоне проведения лучевой терапии опухолей такой локализации.
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019
Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недели после окончания ЛТ, а затем через 2 мес., далее каждые 3 месяца в течение 2-х лет, далее – 1 раз в 6 месяцев – в течение 5 лет
- 3 недели после окончания ЛТ, а затем через 2 мес., далее каждые 3 месяца в течение 2-х лет, далее – 1 раз в 6 месяцев – в течение 5 лет
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года. Далее пациент обследуется каждые 6 месяцев до 5 лет от окончания лечения. После 5 лет - 1 раз в год
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019
Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально
- консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально
при выявлении рецидива заболевания, продолженного роста врач онколог назначает соответствующее лечение.
Клинические рекомендации «Опухоли головного и спинного мозга у детей»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019
Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)