Радиотерапия - кейс 7 — задача № 7
Мужчина 60 лет обратился к врачу-радиотерапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет обратился к врачу-радиотерапевту
Жалобы
На учащенное затрудненное мочеиспускание, никтурию до 2 раз
Анамнез заболевания
При диспансерном обследовании по месту жительства у пациента выявлено повышение уровня ПСА до 8,6 нг\мл. Выполнена трансректальная мультифокальная биопсия простаты, верифицирован рак. Морфологическое исследование № 11623К/Б: в части фрагментов (3-х из 6-ти в правой доле) имеется рост ацинарной аденокарциномы 6 (3+3) баллов по Глисону G1, занимающей до 70% площади.
По данным комплексного обследования выявлен локализованный опухолевый процесс в предстательной железе; данных за наличие отдаленных и регионарных метастазов не получено.
Тактика лечения пациента обсуждена на онкологическом консилиуме. Учитывая наличие выраженной кардиальной патологии, как альтернатива хирургическому лечению, пациенту показано проведение дистанционной лучевой терапии на область предстательной железы по радикальной программе.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: ИБС, постинфарктный ККС (ОИМ в 2014г). Стентирование коронарных артерий в 2014, 2016, 2018гг. ГБ III ст, 3 степень, риск 4
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 174 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые - не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Физиологические отправления: стул в пределах нормы, мочеиспускание – учащенное, никтурия до 2 раз. При пальцевом ректальном исследовании: предстательная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, междолевая бороздка выражена, в нижнем периферическом отделе правой доли пальпируется безболезненное округлое уплотнение диаметром около 1 см. На высоте пальца в прямой кишке дополнительные образования не пальпируются.
Результаты инструментального метода обследования
Остеосцинтиграфия
По данным остеосцинтрафии признаков патологического накопления радиофармпрепарата в костях не выявлено
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза
- МРТ органов малого таза
Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ).Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии:МРТ более чувствительный метод диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастным усилением и эндоректальной магнитной катушкой повышает точность стадирования еще на 16%. Не рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) предстательной железы для стадирования процесса. Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: КТ предстательной железы менее информативна, чем МРТ, для дифференциальной диагностики локализованного и экстрапростатического процесса, но КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак предстательной железы. МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год). Раздел: диагностика
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкого
- низкого
Шкала риска прогрессирования локализованного рака простаты:
- группа низкого риска: содержание простатспецифического антигена (ПСА) менее 10 нг\мл, индекс Глисона < или равен 6, клиническая стадия Т1-Т2а.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр. 191, краткое описание особенностей заболевания. Стадирование).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3D-конформная локальная лучевая терапия
- 3D-конформная локальная лучевая терапия
Лучевая терапия (ЛТ) является одним из основных методов лечения рака предстательной железы (РПЖ) и может быть применена как в самостоятельном варианте, так и в качестве компонента комбинированного и комплексного лечения заболевания. Наиболее распространенный способ лучевой терапии РПЖ-дистанционная лучевая терапия (ДЛТ).
Рекомендованорежимконформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ:
Низкий риск прогрессирования -проведение конформной лучевой терапии. Облучение лимфатических узлов таза и/или проведение гормональной терапии не показано.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак предстательной железы. МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год). Раздел: лечение, лучевая терапия
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакуумный матрац
- вакуумный матрац
Положение пациента на процедурном столе – лежа на спине (положение супинации). Методикам фиксации – стандартная фиксация с помощью термопластическим материалов или вакуумных матрацев.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр. 194 Методики дистанционной лучевой терапии; топометрия).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Параметры сканирования: для КТ толщина слоя – 3 мм, интервал – 3 мм.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр.194 Методики дистанционной лучевой терапии; топометрия)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,4-4
- 2,4-4
В рандомизированных исследованиях при проведении лучевой терапии (IMRT,IGRT) изучены режимы умеренного гипофракционирования (в РОД 2,4–4,0 Гр за фракцию в течение 4-6 недель); получены данные о том, что эти режимы обладают эффективностью и токсичностью, вполне сопоставимыми с таковыми при традиционном фракционировании дозы. Режимы умеренного гипофракционирования могут быть использованы при конформном облучении РПЖ, как альтернатива традиционному режиму, но при выполнении условий высокой прецизионности (точности) облучения мишени посредством использования технологийIGRT,IMRT.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак предстательной железы. МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год). Раздел: лечение; лучевая терапия
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ-топометрия
- КТ-топометрия
Методы топометрии – КТ или КТ\МРТ-fusion.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр. 194 Методики дистанционной лучевой терапии; клинико-дозиметрическое планирование топометрия)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предстательную железу
- предстательную железу
Границы мишени (GTV) располагаются по анатомическим границам предстательной железы. Оконтуривание простаты рекомендуется начинать с области верхушки (апекса), отграниченной от луковицы полового члена структурами мочеполовой диафрагмы. Дальнейшее оконтуривание простаты в направлении основания лучше проводить под контролем сагиттальной реконструкции. Граница CTV при локальном облучении совпадают с GTV.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы. Стр. 194. Методики дистанционной лучевой терапии. Клинико-дозиметрическое планирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 мм в направлении прямой кишки и 8 мм – в остальных направлениях
- 5 мм в направлении прямой кишки и 8 мм – в остальных направлениях
PTV формируется с отступом 5 мм от GTV в направлении прямой кишки и 8 мм – в остальных направлениях.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы. Стр. 195. Методики дистанционной лучевой терапии. Клинико-дозиметрическое планирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8-2
- 1,8-2
При проведении ДЛТ применяют режим традиционного фракционирования дозы в разовой очаговой дозе (РОД) 1,8-2,0 Гр ежедневно, один раз в день, пять дней в неделю
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы. МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: лечение; лучевая терапия
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 74-78
- 74-78
Низкий риск прогрессирования - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак предстательной железы. МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год).
Раздел: лечение; лучевая терапия
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 65; 50; 50;50
- 65; 50; 50;50
Максимально допустимые дозы на критические органы:
Толстая кишка – V50<50% (объем органа, получающий дозу 50Гр-экв).
Мочевой пузырь – V65<50%
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы. Стр. 198. Клинико-дозиметрическое планирование. Особенности дозного распределения.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)