Радиотерапия - кейс 6 — задача № 6

Мужчина 54-х лет обратился к врачу-радиотерапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 54-х лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы

Жалобы на боли в области верхнечелюстной пазухи справа.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появились болезненные ощущения в области«собачьей ямки»справа.Лечился длительно по поводу острого гайморита (антибактериальная и обезболивающая терапия) - без эффекта. +
Выполнена МСКТ органов головы и шеи: в правой верхнечелюстной пазухе (ВЧП) визуализируется образование с нечеткими, неровными контурами, неравномерно накапливающая контрастный препарат, размерами 27{asterisk}32 мм. Деструкция передней, глазничной, подвисочной поверхностей ВЧП и скулового отростка верхней челюсти. Увеличенных регионарных л/у в зоне сканирования не определяется. Пункционная биопсия патологического образования ВЧП, гистологическое и иммуногистохимическое исследование – умеренно-дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак,HPV-негативный.Установлен диагноз: Рак правой верхнечелюстной пазухи T4aN0M0 +
Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта: от оперативного лечения пациент категорически отказался. +
Первичное лечение: 4 цикла индукционной ПХТ (доцетаксел{plus}цисплатин{plus}5ФУ). По данным контрольного МСКТ – выраженная положительная динамика: регресс первичной опухоли более 40%.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: ИБС, ГБ II;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые. Зев умеренно гиперемирован, язык чистый, не обложен, миндалины не увеличены. +
Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные - не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
Местный статус: деформации костей лицевого черепа не определяется, пальпация безболезненна. Лимфатические узлы шеи не пальпируются.