Радиотерапия - кейс 81 — задача № 81
Женщина 31 года обратилась в РНЦРР для консультации и лечения по поводу онкопатологии шейки матки
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года обратилась в РНЦРР для консультации и лечения по поводу онкопатологии шейки матки
Жалобы
На слабость, тяжесть внизу живота, боли в пояснице
Анамнез заболевания
Со слов больной, «эрозия» шейки матки с 21 года, в течение 10 лет. Наблюдалась нерегулярно, результаты не представлены. Лечение не проводилось. Половой жизнью не жила последние 2 года. Год назад в мазках на онкоцитологию №4167 − картина тяжелой дисплазии шейки матки, отдельные клетки с признаками атипии. Выполнена биопсия шейки матки (конизация) в марте 2018 года. Гистологическое заключение №1917-2 3- плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. За результатами гистологии не явилась, о выявлении онкопатологии по месту жительства из ЖК не сообщали. В течение года без лечения. В мае 2019 . мажущие кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу в ЖК по месту жительства в г. Нижний Новгород. При осмотре выявлена опухоль шейки матки с распространением на параметрии с обеих сторон. Самостоятельно обратилась в РНЦРР для решения вопроса о тактике лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.Травм не отмечает.Перенесенные операции:отрицает.Отягощенная наследственность:Тетка по матери - рак матки.Сифилиса не было. Туберкулеза нет.Психических отклонений нет. Курит:по 5 сигарет в день.Алкоголем не злоупотребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.
Гинекологический анамнез
Количество беременностей: 4. Роды: 2. Аборты: 2 артифициальные. Гинекологические заболевания: в 15 лет - воспаление придатков, хламидиоз, впоследствии хронический аднексит слева, обострение последнее около 5 лет назад.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 50 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 100/65 мм.рт.ст. (раб)
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
МРТ таза - матка 56х54х45, без очаговых изменений; в шейке матки с распространением на оба свода влагалища. переходную зону матки по задней стенке в нижней трети, определяется зона без четких контуров, 28х38х38мм, с инфильтрацией спикулообразной параметральной клетчатки по передней и боковым стенкам. К задним отдела данных изменений интимно прилежит стенка прямой кишки. По ходу наружных подвздошных сосудов справа - единичный увеличенный до 1 см лимфоузел. В седалищной кости справа в дорсальных отделах вертлужной впадины определяется зона с четкими контурами 22х15х15мм (гемангиома?). Яичники без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
IIb (iT2bN1M0)
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирус папилломы человека 16,18 серотипа
- вирус папилломы человека 16,18 серотипа
У пациентки __предшествовавшее инфицирование вирусом папилломы человека 16,18 серотипа на фоне длительно существовавшего эндоцервикоза («эрозии шейки матки»)
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека. Онкогенные подтипы вирус папилломы человека 16/18 обнаруживаются у большинства больных раком шейки матки. В станах с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки, персистирующий вирус папилломы человека встречается у 10- 20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5- 10%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
- МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%. Для выявления метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIb (iT2bN1M0)
- IIb (iT2bN1M0)
IIb (iT2bN1M0) Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища С вовлечением параметрия Метастазы в регионарных лимфатических узлах Отдаленные метастазы отсутствуют
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCC
- SCC
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке), исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России: http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальную сочетанную лучевую терапию на фоне еженедельного введения Цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии
- радикальную сочетанную лучевую терапию на фоне еженедельного введения Цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии
В случае проведения химиолучевого лечения по радикальной программе у больных IB—IVAстадий РШМ рекомендуется следующий режим химиотерапии: цисплатин** 40мг/м21раз в неделю до 6недель на фоне ЛТ
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционной и внутриполостной
- дистанционной и внутриполостной
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80–90Гр, в т.В 60Гр.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования 4-х польное облучение, IMRT Режим фракционирования 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр
- конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования 4-х польное облучение, IMRT Режим фракционирования 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Рекомендована: конформная лучевая терапия малого таза и зон регионарного метастазирования (4-х польное облучение, IMRT), принятый в России, 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Комментарии. Применение IMRT и других методологий конформного облучения должны быть вспомогательными с целью уменьшения дозовых нагрузок на кишечник и другие органы риска в планах облучения, а также в случаях необходимости облучения парааортальной области. Эта методология может быть также вспомогательной в случаях необходимости увеличения суммарных доз при распространенном опухолевом процессе в малом тазу. Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эскалация СОД на 10−15 Гр в виде локального буста на зону метастатического поражения региональных лимфатических узлов
- эскалация СОД на 10−15 Гр в виде локального буста на зону метастатического поражения региональных лимфатических узлов
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Комментарии: Увеличение суммарных доз на область региональных лимфатических узлов в случае их поражения допустимо дополнительно в пределах 10-15 Гр в виде локального буста.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80−90
- 80−90
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Комментарии. Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. A 80 - 90 Гр, в т. B 60 Гр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60Co и 192Ir
- 60Co и 192Ir
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
В России принято использование внутриполостное облучение высокой мощности дозы с использованием радиоактивных источников 60Co и 192Ir.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сигмовидная кишка
- сигмовидная кишка
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
При проведении внутриполостного облучения РШМ традиционно выделяют следующие критические органы, на которые следует производить ограничение лучевых нагрузок: мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишки по объемам D1cc, D2cc. Толерантные дозы на критические органы EQD2:
Мочевой пузырь 90Гр, прямая кишка 70Гр, сигмовидная кишка 65Гр
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановое динамическое наблюдение онколога
- плановое динамическое наблюдение онколога
Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
(1)
* Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
– анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно;
– рентгенография органов грудной клетки ежегодно
– углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки
МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)