Аллергология и иммунология - кейс 78 — задача № 78
Родители мальчика Б., 7 мес., обратились к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители мальчика Б., 7 мес., обратились к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
* Боли в животе, периодические запоры.
* Отказ от приема пищи.
* Рвота при введении в питание молочных продуктов.
Анамнез заболевания
* Колики с первого месяца жизни.
* За последний месяц частый (до 6-7 р/сут) разжиженный стул со слизью, периодически с прожилками крови.
* На фоне введения в питание тыквенного пюре - высыпания на коже.
* При попытке введения детского творожка – рвота после приема продукта, слизь в стуле с прожилками крови.
* С 5 месяцев отмечалась плохая прибавка массы тела.
* Температура тела оставалась в пределах нормы.
* Ребенок консультирован гастроэнтерологом, назначены ферменты и пробиотики - без эффекта.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности, протекавшей без особенностей, 3 преждевременных физиологических родов на 36 неделе.
Мама ребенка – носитель вируса гепатита В (бессимптомное вирусоносительство).
Наследственный анамнез – отягощен: у старшего брата непереносимость коровьего молока до 2-х лет, у отца - атопический дерматит.
Искусственное вскармливание стандартной молочной смесью с рождения и до настоящего времени.
Вакцинальный статус: БЦЖ-м, трижды против гепатита В (в 0,1 и 2 мес), дважды против коклюша-дифтерии-столбняка-полиомиелита.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активно реагирует на осмотр.
* Температура тела 36,5°С.
* Масса 7 кг 800 г, рост 73 см.
* Катаральных явлений нет.
* Сердечно-легочная деятельность без особенностей.
* Кожные покровы умеренно сухие, чистые.
* Стул частый, разжиженный со слизью. Периодически в слизи отмечается примесь крови.
* Печень и селезенка не увеличены.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
| *Тест* | *Результат* | *Ед. измерения* | *Должные значения* |
| Белок коровьего молока | 4,21 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Бычий сывороточный альбумин | 0,92 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный белок | 0,11 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный желток | 0,08 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Глютен | 0,00 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Рис | 0,00 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона продуктов питания, содержащих белки коровьего молока, рвоты не отмечалось, нормализовался стул, слизи и крови в стуле не отмечалось.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический алиментарный гастроэнтероколит. Аллергия к белкам коровьего молока
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
- определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
Данный метод необходимо провести для диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия, стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая элиминационная диета
- диагностическая элиминационная диета
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия, стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический алиментарный гастроэнтероколит. Аллергия к белкам коровьего молока
- Аллергический алиментарный гастроэнтероколит. Аллергия к белкам коровьего молока
Учитывая жалобы, данные анамнеза (отягощённая наследственность по аллергии, наличие гастроинтестинальных проявлений, рвота после введения молочных продуктов) и результаты проведенного обследования (выявлена сенсибилизация к коровьему молоку) поставлен диагноз: Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Аллергия к белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока, стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов,
МКБ 10: L20.8/L27.2/L50/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: строгой безмолочной диеты
- строгой безмолочной диеты
Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей, стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Минимальная продолжительность исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей, стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: говядину
- говядину
Бычий сывороточный альбумин – термолабильный белок. Он является главным (мажорным) аллергеном говядины и второстепенным (минорным) аллергеном молока. Известно, бычий сывороточный альбумин является причиной перекрестных аллергических реакций на говядину и телятину у больных с аллергией к белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей, стр. 5, раздел 1.2 Этиология и патогенез,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на основе высокогидролизованного молочного белка
- на основе высокогидролизованного молочного белка
Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей, стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностического введения молочного продукта
- диагностического введения молочного продукта
Количество продукта, содержащего БКМ, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция и выраженность реакции). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала симптомы. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в постепенно возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов – должны быть оценены проявления аллергии как со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта, так и респираторные.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей, стр. 12, раздел 2.4. Иная диагностика,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после окончания острого аллергического процесса
- после окончания острого аллергического процесса
Аллергия у ребенка является поводом для отвода от прививок только до окончания острых проявлений. Таких детей прививают на фоне полной или неполной ремиссии, в том числе на фоне усиления специфической терапии: противогистаминных препаратов за 5-7 дней до прививки и в течение 1-2 нед после нее.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021г. 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по схеме 2+1
- по схеме 2+1
Дети в возрасте старше 7 месяцев должны вакцинироваться против пневмококковой инфекции 2-х кратно с интервалом не менее 1 месяца с ревакцинацией на 2-м году жизни.
Клинические рекомендации Союза педиатров России по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей, стр. 14, раздел Профилактика.,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Руководство по профилактике заболевания/синдрома Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей, Союз педиатров России, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
В рамках Национального календаря профилактических прививок, «первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации)».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021г. 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2+1
- 2+1
При начале вакцинации от гемофильной инфекции в возрасте от 6 до 12 месяцев вакцина вводится 2-кратно с интервалом в 1 месяц; ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.
Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике гемофильной инфекции типа b у детей, стр. 13, раздел Профилактика,
Год утверждения: 2015
Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике гемофильной инфекции типа b у детей. Союз педиатров России, 2015 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)