Аллергология и иммунология

Девочка 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике по направлению врача-педиатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике по направлению врача-педиатра.

Жалобы

На зудящие высыпания на коже локтевых и коленных сгибов, шее и ягодицах, сухость и шелушение кожи, нарушение сна из-за зуда, раздражительность.

Анамнез заболевания

С 2-х месяцев жизни периодически на коже щек симметрично с двух сторон отмечались папуло-везикулезные высыпания с явлениями мокнутия, что расценивалось педиатром как проявления атопического дерматита. Мама отмечала связь обострений с употреблением молочных продуктов.

С 3-х лет высыпания на щеках угасли, но появились на локтевых и коленных сгибах, шее, ягодицах эритематозно-сквамозного характера. В течение года высыпания беспокоят в разной степени, значительное уменьшение проявлений наблюдается летом, однако на месте очагов сохраняется сухость и шелушение кожи. За год наблюдается около 3-4 обострений, сопровождающихся интенсивным зудом пораженной кожи и беспокойством ребенка.

Последнее обострение началось в октябре, педиатром рекомендованы топические стероиды, от которых родители решили отказаться из-за боязни побочных явлений.

В терапии периодически зиртек, ксизал, энтеросгель, супрастин, тавегил, атаракс – с незначительным эффектом. Наружная терапия – скин-кап, ихтиоловая мазь, редко – локоид в сочетании с бепантеном. Увлажнение - атодерм бальзам интенсив.

Анамнез жизни

* Ребёнок от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, 1 срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3950 г. Рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Грудное вскармливание до 5 месяцев, в связи с проявлениями пищевой аллергии переведена на искусственное вскармливание гипоаллергенной смесью. Прикорм с 6-ти месяцев (безмолочные каши, овощное пюре) переносимость удовлетворительная. В настоящее время ограничений в питании нет.
* Лекарственная аллергия не отмечена.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ до 6-7 раз в год.
* Вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок.
* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у папы аллергический ринит на шерсть и эпидермис животных, атопический дерматит.
* Бытовые условия: домашних животных нет, есть коллекторы пыли (ковер, тканевый диван, мягкие игрушки), растения в горшках.

Объективный статус

• Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,1°С. Активная, аппетит сохранен.
• Кожные покровы – сухие, эритематозно-сквамозные высыпания на коже локтевых и коленных сгибов, боковой поверхности шеи и ягодицах, симметричные, со следами расчесов. Слизистые – чистые, лимфоузлы – не увеличены.
• Носовое дыхание – не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 20 в минуту. В легких аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов - нет.
• Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 82 уд/мин.
• Живот – мягкий, безболезненный по всей поверхности. Стул - регулярный.
• Дизурических явлений нет.

Вопрос № 1

Диагноз

На основании данных анамнеза и осмотра данному ребенку может быть поставлен клинический диагноз

Выберите один ответАтопический дерматит, распространенный, осложненный вторичным инфицированиемАтопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, обострениеАтопический дерматит, детская форма, легкое течение, обострениеСеборейный дерматит, распространенный, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия