Педиатрия (специалитет) - кейс 401 — задача № 401

Правильный ответ: генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококцемию)

• генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококцемию)

  Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В.И. Покровского, выделяют:
  
  * локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);
  
  * генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);
  
  * редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).
  
  Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина, Санкт-Петербург, 2000. Часть 1.
  
  (1)
  
  Наличие генерализованной менингококковой инфекции должно предполагаться при выявлении: геморрагической сыпи, не исчезающей при надавливании, гипер-/гипотермии, изменения цвета кожных покровов (мраморность, акроцианоз, диффузный цианоз), гипотермии дистальных отделов конечностей, изменения уровня сознания, менингеальных симптомов, гиперестезии, тахипноэ/диспноэ, тахикардии, снижения АД, снижения диуреза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (2)

Правильный ответ: гнойный менингит

• гнойный менингит

  Менингококковая инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся различными формами инфекционного процесса: от локальной формы (назофарингит) до генерализованных форм в виде общей интоксикации (менингококкцемия) и поражения мягких мозговых оболочек головного мозга с развитием менингита, а также бессимптомной формой (бактерионосительство).
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: 2; 12

• 2; 12

  О каждом случае заболевания ГФМИ, а также при подозрении на ГФМИ медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальный орган (организацию) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного). Передача сообщений и экстренных извещений может осуществляться с использованием электронных средств связи и специализированных информационных систем.
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: 1 м

• 1 м

  В круг лиц, общавшихся с больным, подвергшихся риску заражения, включают всех находившихся в радиусе 1 метра от больного ГФМИ (например, лица, проживающие в одной квартире с заболевшим, соседи по квартире или комнате общежития, учащиеся (воспитанники) и персонал группы, класса, отделения образовательной организации, которую посещал заболевший (перечень таких лиц может быть расширен по результатам эпидемиологического расследования).
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопения, тромбоцитопения

• лейкопения, тромбоцитопения

  При тяжёлых формах менингококкемии, осложнённых шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения, а также тромбоцитопения до 40–50 тыс. и ниже. Тромбоцитопения сочетается с резким снижением функциональной активности тромбоцитов. Лейкопения и тромбоцитопения — неблагоприятные прогностические признаки.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  
  (1)

Правильный ответ: провести экстренную антибиотикопрофилактику

• провести экстренную антибиотикопрофилактику

  Лицам, общавшимся с больным генерализованными формами менингококковой инфекции, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний (приложение к Санитарным правилам).
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: ампициллин

• ампициллин

  Препараты, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции
  
  . Rifampicin
  
  . Ciprofloxacin
  
  . Ampicillin
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Препараты, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции
  
  1.Rifampicin
  
  — взрослым по 600 мг через каждые 12 часов в течение 2 дней
  
  — детям от 12 месяцев по 10 мг/кг веса через каждые 12 часов в течение 2 дней
  
  — детям до года по 5 мг/кг через каждые 12 часов в течение 2 дней
  
  2.Ciprofloxacin
  
  — лицам старше 18 лет по 500 мг 1 дозу
  
  3.Ampicillin
  
  — взрослым по 0,5 мг/кг 4 раза в день в течение 4 дней
  
  — детям в возрастной дозировке - 4 раза в день в течение 4 дней
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: немедленно госпитализировать ребенка

• немедленно госпитализировать ребенка

  При выявлении лиц с подозрением на ГФМИ, медицинский работник, проводящий осмотр, организует их немедленную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни".
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: 10 дней

• 10 дней

  После госпитализации больного с генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) или подозрением на ГФМИ в очаге накладывается карантин сроком на 10 дней. На период карантина медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) ежедневно проводит медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным ГФМИ, с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В дошкольные образовательные организации, общеобразовательные организации, учреждения стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты), в организации отдыха и оздоровления детей не допускается прием новых и временно отсутствовавших на момент выявления больного детей, перевод персонала и детей из групп (класса, отделения) в другие группы (классы, отделения).
  
  Постановление от 20 декабря 2018 г. N 52 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" СП 3.1.3542-18
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  В качестве этиотропных препаратов для лечения генерализованной менингококковой инфекции рекомендовано применение цефалоспоринов III поколения: цефотаксима, цефтриаксона. +
  Комментарии: в настоящее время цефалоспорины III поколения являются препаратами первого выбора и стартовой эмпирической терапии для генерализванной менингококковой инфекции и бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия

• обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия

  Введение антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе рекомендовано только в случаях, наличия веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью), при обеспечении сосудистого доступа. +
  Комментарий: антибактериальные препараты должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (1)