Гастроэнтерология - кейс 160 — задача № 160

Пациент М. 43 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент М. 43 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы

- на увеличение живота в объеме;

- желтушное окрашивание кожи и склер;

- общую слабость;

- изжогу.

Анамнез заболевания

Длительно употреблял алкоголь в гепатотоксичных дозах. Периодически отмечал появление желтухи и увеличение размеров живота. К врачам не обращался, временно прекращал употребление алкоголя, что сопровождалось регрессией желтухи и уменьшением объема живота. В последние месяцы абстиненция не сопровождается регрессией симптомов, в связи с чем обратился к врачу.

Анамнез жизни

- Рос и развивался нормально.

- Работает водителем.

- В анамнезе – хронический гастрит.

- Наследственность: отец умер в 61 год от инфаркта миокарда, у матери гипертоническая болезнь, сын 14 лет практически здоров.

- Курит по пачке сигарет в день на протяжении 30 лет, употребляет около 100 мл водки ежедневно на протяжении 25 лет.

- Прием наркотических препаратов отрицает.

- Лекарственные средства не принимает.

- Питание регулярное, аппетит снижен.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. На вопросы отвечает с задержкой, ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Гиперстенического телосложения, рост 178 см, вес 98 кг, t тела - 36,7°C. Кожные покровы, склеры и слизистые желтушные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Определяются отеки стоп. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Доступные пальпации отделы толстой кишки не изменены. Печень по данным перкуссии и пальпации выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край неровный, плотный, безболезненный. Селезенка 15х8 см. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

В полости живота большое количество свободной жидкости. Вены портальной системы расширены. Спленомегалия 15х8 см. Контуры печени неровные, в паренхима с признаками цирротической трансформации, правой доле обнаружено гипоэхогенное образование с неровными нечеткими контурами, с активным кровотоком, размером 4,5 см.

МРТ органов брюшной полости с контрастированием гадолинием

В полости живота большое количество свободной жидкости. Вены портальной системы расширены. Спленомегалия. Контуры печени неровные, паренхима с признаками цирротической трансформации, в правой доле обнаружено образование с неровными нечеткими контурами, размером 4,5 см, с активным накоплением контраста

Результаты обследования

МРТ с введением гепатотропного контраста

Образование неоднородное, накапливает контраст в артериальную фазу. В венозную фазу контраст интенсивно вымывается. В отсроченную фазу образование гипоинтенсивное. Инвазии в сосуды нет.

Результаты обследования