Акушерство и гинекология - кейс 214 — задача № 214

Правильный ответ: гестационным пиелонефритом

• гестационным пиелонефритом

  При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальная диагностика проводится с патологией органов брюшной полости, в первую очередь с патологией кишечника – спастическим колитом, острым аппендицитом, заболеваниями почек и мочевыводящих путей – пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом. При возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП (преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты).
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: длины шейки матки

• длины шейки матки

  Прогностические маркеры преждевременных родов:
  
  - *определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или на УЗИ (< 2,0-2,5 см)*
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: фосфорилированного протеина-1

• фосфорилированного протеина-1

  Прогностические маркеры преждевременных родов:
  
  - определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или на УЗИ (< 2,0-2,5 см);
  
  - *определение фосфорилированного протеина-1,** **связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале*.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: поздний выкидыш в анамнезе

• поздний выкидыш в анамнезе

  *ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ*
  
  *_Таблица 2_*
  [cols="2"]
  |===
  
  |Относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям
  
  a|
  
  * 1 и > ПР в анамнезе
  * 1 и > поздних выкидышей
  * 2 и > медабортов
  * Высокий паритет (> 4 родов)
  * Конизация/ампутация шейки матки
  
  |Относящиеся к данной беременности
  a|
  * Низкий социально-экономический уровень жизни
  * Стрессовая ситуация на работе и/или в семье
  * Возраст < 18 или > 34 лет
  * Многоплодная/индуцированная беременность
  * Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость
  * Пародонтит
  
  |Способствующие развитию преждевременных родов при данной беременности
  a|
  * Цервико-вагинальная инфекция
  * Маточные кровотечения
  * Предлежание плаценты
  * ПОНРП
  * Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч. бессимптомная)
  * Многоводие
  * Преждевременное «созревание» шейки матки
  * Сахарный диабет (тяжелые формы)
  * Тяжелая экстрагенитальная патология
  * Гипертермия
  * Хирургические вмешательства при данной беременности
  * Травмы
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение повторных внутриматочных манипуляций

• ограничение повторных внутриматочных манипуляций

  * *Первичная профилактика (вне беременности)*
  
  *_Рекомендуется:_*
  
  - *ограничение повторных внутриматочных манипуляций (выскабливание полости матки);*
  
  - информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.
  
  *_Не рекомендуется:_*
  
  - рутинное применение поливитаминов до зачатия и на протяжении первых двух месяцев беременности;
  
  - назначение белково-энергетических пищевых добавок в период беременности;
  
  - дополнительный прием кальция во время беременности;
  
  - дополнительный прием антиоксидантов – витаминов С и Е;
  
  - постельный режим (Bed-rest);
  
  - гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия), используемая в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  *_Успешные организационные мероприятия, технологии и практики при преждевременных родах (ПР):_*
  
  - регионализация перинатальной помощи (*перевод плода, как пациента, **_in utero_** в учреждение **III** группы или, может: антенатальная транспортировка **_in utero_** в учреждение **III** группы*);
  
  - кортикостероиды для профилактики РДС;
  
  - токолиз 48 ч;
  
  - сурфактант;
  
  - применение антибиотиков;
  
  - современные методы респираторной поддержки;
  
  - улучшенный неонатальный уход.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: профилактики респираторного дистресс-синдрома плода

• профилактики респираторного дистресс-синдрома плода

  Токолиз при угрожающих преждевременных родах направлен на подготовку плода к преждевременному рождению, что заключается в проведении профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода и переводе беременной в перинатальный центр (лечебное учреждение 3-4 группы).
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: селективные β2-адреномиметики

• селективные β2-адреномиметики

  *Выбор токолитика*
  
  В настоящее время наиболее популярными токолитиками являются селективные β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: 24-34

• 24-34

  АКТ (антенатальная кортикостероидная терапия) высокоэффективна в снижении риска развития РДС (респираторного дистресс-синдрома), ВЖК (внутрижелудочковых кровоизлияний) и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недели 0 дней). Курсовая доза составляет 24 мг.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: бетаметазон

• бетаметазон

  АКТ (антенатальная кортикостероидная терапия) высокоэффективна в снижении риска развития РДС (респираторного дистресс-синдрома), ВЖК (внутрижелудочковых кровоизлияний) и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недели 0 дней). Курсовая доза составляет 24 мг.
  
  Схемы применения:
  
  2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 ч;
  
  или
  
  4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 ч;
  
  или
  
  3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 ч.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: цефалоспорины

• цефалоспорины

  Во время преждевременных родов антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первую дозу следует вводить как минимум за 4 ч до рождения ребенка. Схема применения:
  
  - ампициллин – начальная доза 2 г в/в сразу после диагностики преждевременных родов, затем по 1 г каждые 4 ч до родоразрешения;
  
  или
  
  - цефалоспорины 1-го поколения – начальная доза 1 грамм в/в, затем каждые 6 ч до родоразрешения;
  
  или
  
  При положительном результате посева на стрептококк группы В (БГС – β-гемолитический стрептококк) начальная доза 3 г пенициллин в/в, затем по 1,5 г каждые 4 ч до родоразрешения.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: эпидуральная аналгезия

• эпидуральная аналгезия

  Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (А-1b)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)