Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Акушерство и гинекология - кейс 213 — задача № 213

Акушерство и гинекология

Пациентка А., 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в областную больницу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка А., 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в областную больницу.

Жалобы

На резкие боли в левой ноге, ее массивный отек и цианоз кожных покровов при вертикальном положении.

Анамнез заболевания

3 дня назад появились острые боли в левой ноге и её отек, на фоне приема комбинированного орального контрацептива левоноргестрел 0,125мг+ этинилэстрадиол 0,05 мг в течении 3 месяцев. Назначена консультация врача-акушера-гинеколога (в связи с приемом КОК в анамнезе).

Анамнез жизни

Росла и развивался нормально, в своем физическом развитии не отставала от сверстников. Социально - бытовой анамнез: не отягощен. Профессиональный анамнез: не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств - не отмечалось. Вредные привычки: курение (10 лет). Перенесенные заболевания: в детстве - детские инфекции, ОРВИ. Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Массивный отек и цианоз кожных левой ноги при вертикальном положении АД 120/80 мм рт. ст. Масса тела 68 кг, рост 166 см. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Время свертывания

Начало 1 мин 59 сек – конец 3 мин 2 сек (норма начало 3 мин – конец 6 минут)

Фибриноген крови

Фибриноген 8,6 г/л ( норма 1,8-4,5 г/л)

АЧТВ

АЧТВ 18,1 сек. (норма 21,1 – 36,5 сек.)

Свободный тироксин

Т4 свободный 12,8 пмоль/л ( норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Флебография

Флебография.JPG
Флебография.JPG
Открыть иллюстрацию в источнике

Тотальный тромб в левой подвздошной вене

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Прием контрацептива

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования в данном случае являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: АЧТВ; фибриноген крови; время свертывания

  • АЧТВ

    Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом

    https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf

  • фибриноген крови

    Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом

    https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf

  • время свертывания

    Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования.

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом

    https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования в данном случае относятся

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: флебография

  • флебография

    Проводится с целью определения локализации и распространенности патологического процесса.

    Письмо Минздрава России от 06.12.2018 N 15-4/10/2-7862 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (вместе с клиническими рекомендациями (протоколом лечения), утв. российским обществом акушеров-гинекологов 04.09.2018, ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов 24.08.2018)

    http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/stroke.pdf

Вопрос № 3

Диагноз

После дообследования пациентка направлена в отделение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: хирургии

  • хирургии

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом

    https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf

Вопрос № 4

Диагноз

На основании анамнеза и данных клинико-лабораторного и инструментального обследования в хирургическом отделении пациентке поставили диагноз тотальный флеботромбоз глубоких вен левой ноги и левых подвздошных вен, фактором которого является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Прием контрацептива

  • Прием контрацептива

    Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема).

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

    (2)

Вопрос № 5

Лечение

После консультативного осмотра в хирургическом отделении, тактика врача акушера-гинеколога относительно принимаемого контрацептива

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: отмена препарата

  • отмена препарата

    Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромботических осложнений.

    Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

У данной пациентки курение в сочетании с приемом комбинированных оральных контрацептивов риск тромбозов

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: повысило

  • повысило

    Относительные противопоказания (категория 3):

    * Курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

У данной пациентки для контрацепции можно использовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: внутриматочную спираль

  • внутриматочную спираль

    Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

По содержанию эстрогенов данный вид орального контрацептива (левоноргестрел 0,125мг+ этинилэстрадиол 0,05 мг) можно отнести к группе

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: высокодозированных

  • высокодозированных

    В настоящее время доказано, что, помимо других причин, частоту артериальных тромбозов повышает приём только высокодозированных эстроген-гестагенных средств,

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

Абсолютным противопоказанием к дальнейшему применению комбинированных оральных контрацептивов у пациентки является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: острый тромбоз

  • острый тромбоз

    Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

Проведение менопаузальной гормонотерапии у данной пациентки в постменопаузе

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: противопоказано

Вопрос № 11

Вариатив

Разрешенным методом предохранения от нежелательной беременности у данной пациентки является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: барьерная контрацепция

  • барьерная контрацепция

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Контрацептивным препаратом, применение которого будет иметь наименьший тромботический риск у данной пациентки, является внутриматочная спираль, содержащая

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: левоноргестрел

  • левоноргестрел

    Низким риском развития ВТЭО обладает левоноргестрел содержащая внутриматочная спираль.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)