Акушерство и гинекология - кейс 212 — задача № 212
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнобеременная 32 лет со сроком беременности 26 недель.
По данным УЗИ: размеры плода соответствуют сроку беременности, УЗ маркеров врожденных пороков развития плода не выявлено. Предлежащая часть – головка плода. Увеличение толщины плаценты на 0,5 см, увеличение размеров печени и селезенки, умеренное многоводие. По данным допплерометрии: увеличение максимальной скорости кровотока в средней мозгово...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнобеременная 32 лет со сроком беременности 26 недель.
По данным УЗИ: размеры плода соответствуют сроку беременности, УЗ маркеров врожденных пороков развития плода не выявлено. Предлежащая часть – головка плода. Увеличение толщины плаценты на 0,5 см, увеличение размеров печени и селезенки, умеренное многоводие. По данным допплерометрии: увеличение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии более 1,5 МоМ.
Жалобы
Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
С ранних сроков наблюдается в женской консультации. У пациентки В (III) Rh (-) отрицательный тип крови, у супруга ВО (III) Rh (+). Скрининг I триместра норма.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:*
* I Беременность, 2015 год медицинский аборт по желанию женщины на сроке 8-9 недель.
* II Беременность, данная, наступила самопроизвольно.
*Гинекологический анамнез:* Полипэктомия шейки матки 2013 г.
*Течение беременности:* Данная беременность II, наступила самопроизвольно, срок беременности определен по дате начала последней менструации. Беременность протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – норма, низкий риск хромосомной патологии плодов. Прием препаратов: фолиевая кислота 400мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут по настоящее время. Общая прибавка массы тела за беременность +5 кг.
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: гастрит, тонзиллит. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 171 см, масса тела 60 кг. АД 115/64 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,4°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации не возбудима. ЧСС плода – 144-155 уд/мин. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 20 см.
Результаты обследования
Допплерометрическое исследование максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии
МСС в СМА 65 см/сек.
Плацентометрия
Толщина плаценты 27 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 26 недель. Резус сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода тяжелой степени.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: допплерометрическое исследование максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии
- допплерометрическое исследование максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4, стр. 516
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первое обращение или с ранних сроков 6-12 недель
- первое обращение или с ранних сроков 6-12 недель
После первого визита по постановке на учет по беременности показано определение групповой и резус принадлежности крови женщины. При выявлении/подтверждении резус-отрицательной принадлежности крови показано проведение анализа по исключению/выявлению анти-Rh-антител, а также определение групповой и резус принадлежности крови отца. В случае резус-отрицательной принадлежности крови отца, беременность ведется как неосложненная и профилактика резус-изоиммунизации при данной беременности не показана
Клинические рекомендации (протокол) "Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода" от 18 мая 2017 г. N 15-4/10/2-3300, стр. 9
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Резус сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода тяжелой степени
- Резус сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода тяжелой степени
Срок беременности определен по дате начала последней менструации, на основании ультразвукового исследования определяется предлежание и признаки гемолитической болезни плода: превышение нормальной для срока беременности толщины плаценты на 0,5-,1,0 см, увеличение размеров печени и селезенки (органы экстрамедуллярного кровообращения), многоводие. По данным доплерометрии увеличение максимальной скорости кровотока с высокой чувствительностью и специфичностью свидетельствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения, характерного для тяжелой анемии.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кордоцентеза
- кордоцентеза
Наиболее точным методом выявления гемолитической болезни плода и степени ее тяжести, является исследование плодовой крови, полученной путем кордоцентеза. Единственным показанием к нему являются доплерометрические признаки анемии у пода. Только тяжелая анемия является показанием к внутриутробному переливанию крови.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриутробное переливание крови плоду
- внутриутробное переливание крови плоду
Внутриутробное переливание крови повышает уровень Hbи Ht, снижает риск развития отечной формы гемолитической болезни плода и позволяет пролонгировать беременность.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами
- эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами
Для внутриутробной гемотрансфузии используют свежие клетки крови доноров 0 (I) группы Rh (-) - эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: величине максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, соответствующей зоне «А» до 32 недель беременности
- величине максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, соответствующей зоне «А» до 32 недель беременности
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 32-34
- 32-34
Если диагностируется A зона, т.е. высокие скорости кровотока в среднемозговой артерии, то до 32-34 недель беременности при массе плода 2000 г проводят внутриутробное переливание крови, после 32 недель при массе плода более 2000 г выполняют вопрос о родоразрешении.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменное переливание крови
- заменное переливание крови
Основной метод лечения гипербилирубинемии у новорожденного - заменное переливание крови.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 стр. 520
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прерывание первой беременности
- прерывание первой беременности
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЗУС-ИЗОИММУНИЗАЦИИ:
- переливание крови без учета резус-принадлежности женщинам с резус-отрицательной кровью;
- роды, медицинские аборты, внематочная беременность у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови;
- инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, поворот плода на головку при тазовом предлежании);
- кровотечения во время беременности;
- внутриутробная гибель плода при данной беременности;
- абдоминальные травмы.
Клинические рекомендации (протокол) "Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода" от 18 мая 2017 г. N 15-4/10/2-3300, стр. 11.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группу крови, резус принадлежность, уровень Hb и Ht, непрямую пробу Кумбса и билирубина
- группу крови, резус принадлежность, уровень Hb и Ht, непрямую пробу Кумбса и билирубина
Выполняя кордоцентез, кровь плода исследуют на группу и резус-принадлежность, содержание гемоглобина и гематокрита, могут быть полезны непрямая проба Кумбса и определение билирубина.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крови матери и плода по системе резус или ABO
- крови матери и плода по системе резус или ABO
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода - это несовместимость по системе резус или AB0.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)