Неврология - кейс 135 — задача № 135

Женщина 70 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на нарушение речи, слабость и онемение в правых конечностях, асимметрию лица.

Анамнез заболевания

Женщина была доставлена в сосудистое отделение городской больницы в связи с быстро развившимися нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. У пациентки установлен диагноз «ишемический инсульт» на основании клинического обследования с использованием МРТ головного мозга, на которой в лобной и теменной долях левого полушария обнаружено очаговое ишемическое поражение. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 4,1 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение речи и двигательных функций. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Анамнез жизни

* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
* Курит, имеет низкую физическую активность.

Объективный статус

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление — 180/100 мм рт.ст., пульс — 80 в минуту, ритм правильный. Обращенную речь понимает полностью, но испытывает трудности в подборе нужных слов, произношении артиклей и предлогов (аграмматизмы в речи), что замедляет речь. В неврологическом статусе также обнаружены сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, при улыбке перекос лица влево, снижение силы в правой руке до 2 баллов, в правой ноге до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги, симптомы Тремнера и Бабинского справа. Пациентка самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.