Неврология - кейс 352 — задача № 352
Пациент Б. 53 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Б. 53 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания.
Жалобы
Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов сотрудников СМП, автомобиль, в котором находился пациент, на большой скорости врезался в фонарный столб, в результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло и разбил его. После этого потерял сознание.
Анамнез жизни
Сбор анамнеза жизни невозможен ввиду нарушения сознания.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 76 кг, рост – 172 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в лобно-височной области справа. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.
В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Зрачки OD=OS. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, слева выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная слева. Левая стопа ротирована кнаружи.
Результаты обследования
Компьютерная томография
{nbsp}
*Заключение.* +
При исследовании повреждений костей черепа не выявлено. Обнаружена обширная зона патологических изменений мозга, включающая участки повышения и понижения плотности мозгового вещества, расположенные в базальных отделах правой височной и лобной долей (зона изменений в височной доле обозначена стрелкой).
Электроэнцефалография
*Заключение*: отмечаются умеренные диффузные изменения в форме нерегулярного α-ритма, медленной биоэлектрической активности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ушиб головного мозга тяжёлой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
В настоящее время рентгеновская КТ заняла ведущее место в диагностике черепно-мозговой травмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной комой
- умеренной комой
Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 6–8 баллов соответствуют умеренной коме.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кернига
- Кернига
Симптом Кернига – симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек.
А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Медпресс-информ. 2020 г, ISBN 978-5-00030-803-5. Глава Х. Оболочки головного и спинного мозга. С 158
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ушиб головного мозга тяжёлой степени
- Ушиб головного мозга тяжёлой степени
Основания:
* данные анамнеза (дорожно-транспортное происшествие и удар головой);
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 8 баллам шкалы комы Глазго;
* определяется общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика;
* результат КТ головы (повреждений костей черепа не выявлено; обнаружена обширная зона патологических изменений мозга, включающая участки повышения и понижения плотности мозгового вещества, расположенные в базальных отделах правой височной и лобной долей).
Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В., Халчевский В.М. Клинико-компьютерно томографическая классификация ушибов головного мозга // Нейрохирургия. 2001. №1. С. 25–26.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: картирования показателей объемного мозгового кровотока
- картирования показателей объемного мозгового кровотока
КТ и МРТ перфузионные исследования применяются для картирования показателей объемного мозгового кровотока.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Необходимо повторять осмотр и оценку степени бодрствования пострадавшего через каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. 2014 г.
(1)
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения
- интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения
Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков дислокационного синдрома
- наличие признаков дислокационного синдрома
Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интратекально
- интратекально
При наличии клинических и КТ-признаков вентрикулита устанавливают катетеры в передние рога обоих боковых желудочков, по которым осуществляют введение антибактериальных средств.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г. Использование глюкокортикоидов не рекомендуется для снижения внутричерепного давления поскольку они не улучшают исходы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коллоидов и кристаллоидов
- коллоидов и кристаллоидов
Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с инфузии коллоидов и кристаллоидов. При недостаточной эффективности инфузионной терапии следует применять симпатомиметики.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)