Акушерское дело - кейс 93 — задача № 93

Правильный ответ: матки

• матки

  Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Ведение третьего периода родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отделения плаценты

• отделения плаценты

  Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Ведение третьего периода родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: последовым

• последовым

  Последовое кровотечение – кровотечение, возникающее в III периоде родов.
  
  Классификация послеродовых кровотечений:
  
  раннее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов;
  
  позднее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 24 часов после родов в течение 6 недель послеродового периода.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Послеродовое кровотечение», 2023 г.
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: III период родов. Последовое кровотечение

• III период родов. Последовое кровотечение

  Роды II, своевременные подтверждаются анамнезом жизни - наличие одних своевременных родов в анамнезе 8 лет назад. Родилась живая доношенная девочка 3300,0 г., 50 см. Послеродовый период без осложнений. +
  III период родов подтверждается условием ситуации - ребёнок родился, отделён от матери и выложен на живот. Послед не родился.
  Клиническая картина, описанная в анамнезе заболевания, и полученные при обследовании результаты соответствуют последовому кровотечению. +
  Осложненный акушерско-гинекологический анамнез обусловлен анамнезом жизни: вторая беременность - 3 года назад, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Получала антибактериальную терапию с положительным эффектом.
  
  Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: катетеризация мочевого пузыря

• катетеризация мочевого пузыря

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
  катетеризация мочевого пузыря.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: локтевой

• локтевой

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
  Пункция или катетеризация локтевой вены с подключением внутривенных инфузий;
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение отделения плаценты

• нарушение отделения плаценты

  Причины кровотечения в последовом периоде родов:
  
  * нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или врастание плаценты, ущемление отделившегося последа в матке);
  
  * травмы мягких родовых путей;
  
  * наследственные и приобретенные дефекты гемостаза;
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Причины кровотечения в последовом периоде.
  
  (1)
  
  Чаще встречается частичное отделение плаценты, когда тот или иной участок отделяется от стенки, а остальная часть остается прикрепленной к матке. В указанной ситуации сокращение мышц на уровне отделившейся плаценты недостаточно для того, чтобы пережать сосуды и остановить кровотечение из плацентарной площадки. Основные симптомы при частичном отделении плаценты - отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение. Кровотечение возникает через несколько минут после рождения ребенка. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками, неравномерно.
  
  (2)

Правильный ответ: ручное отделение плаценты

• ручное отделение плаценты

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
  при отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: утеротоников

• утеротоников

  В послеоперационном периоде необходимо продолжить в/в введение утеротонических препаратов и время от времени аккуратно, без чрезмерного давления, производить наружный массаж матки и выжимание из нее сгустков крови.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: Альфельда

• Альфельда

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов:
  определение признаков отделения плаценты (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда);
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)