Акушерское дело - кейс 94 — задача № 94

Правильный ответ: матки

• матки

  Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отделения плаценты

• отделения плаценты

  Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты, но повышает риск отрыва пуповины..
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: последовым

• последовым

  Последовое кровотечение – кровотечение, возникающее в III периоде родов.
  
  Классификация послеродовых кровотечений:
  
  * раннее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов;
  * позднее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 24 часов после родов в течение 6 недель послеродового периода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III период родов. Последовое кровотечение

• III период родов. Последовое кровотечение

  Роды II, своевременные подтверждаются анамнезом жизни - наличие одних своевременных родов в анамнезе 8 лет назад. Родилась живая доношенная девочка 3300,0 г., 50 см. Послеродовый период без осложнений. +
  III период родов подтверждается условием ситуации - ребёнок родился, отделён от матери и выложен на живот. Послед не родился.
  Клиническая картина, описанная в анамнезе заболевания, и полученные при обследовании результаты соответствуют последовому кровотечению. +
  Осложненный акушерско-гинекологический анамнез обусловлен анамнезом жизни: вторая беременность - 3 года назад, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Получала антибактериальную терапию с положительным эффектом.
  
  Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: катетеризация мочевого пузыря

• катетеризация мочевого пузыря

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
  катетеризация мочевого пузыря.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: локтевой

• локтевой

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
  Пункция или катетеризация локтевой вены с подключением внутривенных инфузий;
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение отделения плаценты

• нарушение отделения плаценты

  Причины кровотечения в последовом периоде родов:
  
  * нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или врастание плаценты, ущемление отделившегося последа в матке);
  
  * травмы мягких родовых путей;
  
  * наследственные и приобретенные дефекты гемостаза;
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Причины кровотечения в последовом периоде.
  
  (1)
  
  Чаще встречается частичное отделение плаценты, когда тот или иной участок отделяется от стенки, а остальная часть остается прикрепленной к матке. В указанной ситуации сокращение мышц на уровне отделившейся плаценты недостаточно для того, чтобы пережать сосуды и остановить кровотечение из плацентарной площадки. Основные симптомы при частичном отделении плаценты - отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение. Кровотечение возникает через несколько минут после рождения ребенка. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками, неравномерно.
  
  (2)

Правильный ответ: ручное отделение плаценты

• ручное отделение плаценты

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
  при отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: утеротоников

• утеротоников

  В послеоперационном периоде необходимо продолжить в/в введение утеротонических препаратов и время от времени аккуратно, без чрезмерного давления, производить наружный массаж матки и выжимание из нее сгустков крови.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: Альфельда

• Альфельда

  Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов:
  определение признаков отделения плаценты (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда);
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)