Гериатрия - кейс 304 — задача № 304
Женщина, 71 год, обратилась к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 71 год, обратилась к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На слабость, дрожь, холодный пот, на фоне снижения гликемии до 2 ммоль/л.
Анамнез заболевания
Страдает сахарным диабетом в течение 20 лет. В дебюте заболевания были назначены пероральный препарат – глибенкламид в дозе 3,5 мг 2 таблетки в сутки. Последние несколько лет до настоящей госпитализации получала пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки п/завтраком и 1 таблетка п/ужина, метформин – 850 мг 1 таблетка утром и 1 таблетка на ночь. Уровень гликемии контролирует самостоятельно по глюкометру – от 4 до 6 ммоль/л. Последний месяц уровень гликемии не контролировала. У эндокринолога наблюдается. Диету не соблюдает. Отмечает частые гипогликемические состояния, которые сопровождаются вышеуказанными жалобами. Госпитализирована в специализированное отделение.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь около 10 лет, принимает эналаприл 10 мг в сутки. Инфаркт миокарда 5 лет назад. Оперативное лечение по поводу многоузлового зоба (тиреоидэктомия). Принимает L-тироксин – 75 мкг/сут. ТТГ – 2,4 МЕ/мл.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 156 см. Вес – 62 кг. ИМТ – 25,4 кг/м2.
Сознание ясное. Температура тела – 36,6 С. Кожные покровы бледные.
Периферические отеки отсутствуют. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС – 68/мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)
HbA1c 5,20% (норма 4,8-5,9%)
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Рефренсный диапазон |
| общий белок | 67,3 г/л | 62–-81 |
| мочевина | 11,5 ммоль/л | 2,9–8,2 |
| креатинин | 88,3 мкмоль/л | 50-98 |
| СКФ | 57 мл/мин | Более 90 |
| билирубин общий | 9,4 мкмоль/л | 3,4–20,5 |
| холестерин общий | 5,1 мкмоль/л | Менее 4,5 |
| триглицериды | 1,8 ммоль/л | Менее 1,7 |
| ЛПВП | 1,54 ммоль/л | Более 1,3 |
| ЛПНП | 2,4 ммоль/л | Менее 1,4 |
| натрий | 142 ммоль/л | 135-155 |
| калий | 4,1 ммоль/л | 3,4-5,3 |
| АСТ | 23 | 0-35 |
| АЛТ | 19 | 0-30 |
Исследование паратгормона крови
4,7 пмоль/л (1,6-6,9)
Результаты инструментальных методов обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование гликированного гемоглобина (HbA1c); биохимический анализ крови; исследование альбуминурии
- исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)
Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - биохимический анализ крови
Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - исследование альбуминурии
Исследование альбуминурии включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа не менее 1 раза в 6 месяцев.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиографию; рентгенографию органов грудной клетки
- электрокардиографию
ЭКГ включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - рентгенографию органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки включена в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8,0
- 8,0
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии
{nbsp}
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Пациентка относится к категории очень высокого риска (больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов-мишеней или с 3 и более большими факторами риска)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: систолическое ≥ 130 и < 140, диастолическое ≥ 70 и < 80
- систолическое ≥ 130 и < 140, диастолическое ≥ 70 и < 80
Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минимальный риск гипогликемии
- минимальный риск гипогликемии
У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глибенкламид
- глибенкламид
Глибенкламид не рекомендован лицам старше 60 лет (рекомендация ВОЗ, 2012)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Лечение гиперхолестеринемии - один из главных механизмов снижения сердечно-сосудистого риска как у больных СД 2 типа, так и у больных СД 1 типа
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендованы
- не рекомендованы
Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении
Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты
- ацетилсалициловой кислоты
Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова (9-й выпуск) // Сахарный диабет. – 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов дипептидил-пептидазы-4
- ингибиторов дипептидил-пептидазы-4
У лиц пожилого возраста предпочтение имеют препараты из группы иДПП-4 как обладающие наиболее благоприятным профилем безопасности, в том числе в отношении развития гипогликемии и возможности применения при любой стадии ХБП.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)