Гериатрия - кейс 303 — задача № 303

Правильные ответы: гистологическое исследование; клинический осмотр

• гистологическое исследование

  Основными диагностическими критериями, используемыми для диагностики ГМ, являются:
  
  - наличие в инфильтрате плеоморфных («церебриформных») лимфоидных клеток малых и средних размеров;
  
  - наличие лимфоидных клеток, располагающихся цепочкой в базальном ряду эпидермиса (3 и более);
  
  - наличие интраэпидермальных лимфоцитов, окруженных светлым перинуклеарным ободком;
  
  - повышенное количество интраэпидермальных лимфоцитов при отсутствии спонгиоза («диспропорциональный эпидермотропизм»);
  
  - размер эпидермальных лимфоцитов больше, чем дермальных;
  
  - внутриэпидермальные скопления лимфоцитов (микроабсцессы Потрие);
  
  - фиброз и/или отек сосочковой части дермы.
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года)
  Глава 2.5 . Иные диагностические исследования.Второй абзац.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

• клинический осмотр

  При обращении пациента с изменением цвета кожных покровов,слабостью, сильным зудом необходимо оценить
  
  - вариабельность формы, размеров и цвета высыпаний;
  
  - феномен одновременного прогрессирования и регрессирования отдельных высыпаний;
  
  - пойкилодермия (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи);
  
  - множественные высыпания, несколько зон вовлечения;
  
  - характерная локализация высыпаний на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению;
  
  - зуд, сопровождающий высыпания.состояние всех кожных покровов и периферических лимфатических узлов.
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года)
  Глава 2.2 Физикальное обследование. Первый абзац
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грибовидный микоз. Эритродермическая форма

• Грибовидный микоз. Эритродермическая форма

  Редкая разновидность грибовидного микоза
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года)
  1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний),третий абзац
  2.2.Физикальное обследование,первый абзац.
  2.5.Иные диагностические исследования.Первый и второй абзац.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)
  
  Гематология под редакцией Рукавицина О.А.,2019,Гл.Эритродермическая форма грибовидного микоза,четвертый абзац
  
  (1)

Правильные ответы: экссудативная; сухая

• экссудативная

  Для экссудативной эритродермической формы грибовидного микоза характерно быстрое развитие отечности, инфильтрации, крупнопластинчатого обильного шелушения, мокнутия
  
  Гематология под редакцией Рукавицина О.А.,2019,Гл.Эритродермическая форма грибовидного микоза, пятый абзац
  
  (1)

• сухая

  В зависимости от клинических особенностей и течения заболевания выделяют сухую и экссудативную эритродермию. Для первой формы характерны медленная динамика опухолевого процесса, отсутствие мокнутия, мелкопластинчатое шелушение, менее выраженный кожный зуд.
  
  Гематология под редакцией Рукавицина О.А.,2019,Гл.Эритродермическая форма грибовидного микоза, пятый абзац
  
  (1)

Правильный ответ: редкой формой грибовидного микоза

• редкой формой грибовидного микоза

  Редко встречающиеся варианты(грибовидного микоза):
  
  - эритродермический;
  
  - фолликулярный;
  
  - сиринготропный;
  
  - буллезный/везикулезный;
  
  - гранулематозный;
  
  - пойкилодермический;
  
  - гиперпигментный;
  
  - гипопигментный;
  
  - одноочаговый;
  
  - ладонно-подошвенный;
  
  - гиперкератотический/веррукозный;
  
  - вегетирующий/папилломатозный;
  
  - ихтиозиформный;пигментно-пурпурозный;
  
  - пустулезный.
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2020
  1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний),третий абзац
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: молекулярно-биологическое исследование

• молекулярно-биологическое исследование

  Исследование методом ПЦР для определения реарранжировки гена Т-клеточного рецептора (ТКР) является вспомогательным методом, так как моноклональность инфильтрата обнаруживается в 90% случаев бляшечной и опухолевой стадий ГМ и лишь в 50-60% - в пятнистой стадии. Результаты молекулярно-биологического исследования необходимо оценивать в комплексе с другими диагностическими методами
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2020
  Глава 2.3.Лабораторные диагностические исследования.Первый- третий абзац
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: тест «Встань и иди»

• тест «Встань и иди»

  Обоснование Рекомендовано выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки
  
  Клинические рекомендации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр.16
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: наличии синдрома риска падений

• наличии синдрома риска падений

  Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд у проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом СА свидетельствует о наличии риска падений.
  
  Клинические рекомендации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр.16
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30-60

• 30-60

  Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2020). стр 41
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: колекальциферол

• колекальциферол

  Рекомендуется назначение колекальциферола c/или без препаратов кальция пациентам с недостатком/дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений
  
  Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр. 27-28
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: не применяется

• не применяется

  Реабилитация не применяется
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2020
  Глава 4.Реабилитация.Первый абзац
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствует

• отсутствует

  Методов профилактики не существует
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 год)
  Глава 5.Профилактика.Первый абзац
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ежегодно рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узлов

• ежегодно рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узлов

  Больным грибовидным микозом рекомендуется регулярные обследования:
  
  - больные с ранними стадиями – ежегодно (физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов)
  
  МКБ 10: С84.0/С84.1
  Возрастная категория: взрослые, дети
  ID: КР223
  Год утверждения: 2020
  Глава 5.Профилактика.Первый абзац
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)