Сурдология-оториноларингология - кейс 17 — задача № 17
Сурдология-оториноларингология
Больной С. 32 лет в оториноларингологическом отделении областной клинической больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С. 32 лет в оториноларингологическом отделении областной клинической больницы.
Жалобы
на
* снижение слуха на правое ухо,
* шум в ухе,
* головокружение,
* снижение вкусовых ощущений,
* чувство «онемения» в области лица.
Анамнез заболевания
Уши ранее никогда не болели. Снижение слуха случайно заметил 4 года назад. В последующем отмечал постепенное ухудшение слуха справа, появился шум в ухе. Нередко бывают головные боли в затылочной области по утрам, иррадиирующие в шею.
Анамнез жизни
* Соматически здоров
* Наследственность не отягощена
* Аллергический анамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Вес 76 кг, рост 170 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовой окраски. АД 120/80 мм рт. ст.
* Отоскопическая картина: AS=AD заушная область не изменена, безболезненна при пальпации и перкуссии, ушная раковина правильной формы, наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, тонкая, опознавательные пункты контурируются.
* Шепотная речь правым ухом не воспринимается. Разговорная речь правым ухом – у раковины. Шепотная речь левым ухом 6 м.
* При тональной аудиометрии справа выраженная сенсоневральная тугоухость с повышением порогов преимущественно в диапазоне высоких частот; слева - слух нормальный.
* Определяется спонтанный нистагм влево. При выполнении вращательной и калорической проб отмечено отсутствие вестибулярной возбудимости справа. Снижен корнеальный рефлекс справа, и снижена чувствительность слизистой оболочки полости носа. При исследовании вкусовой чувствительности нарушено восприятие сладкого, кислого, соленого на передних 2/3 языка слева.
* Осмотр окулиста: застойные диски зрительных нервов
* Остальные ЛОР-органы без особенностей
Результаты обследования
Компьютерная томография височных костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом
Расширение правого слухового прохода – симптом «пасть акулы»
МРТ с контрастированием гадодиамидом. Видна небольшая внутриканальцевая невринома правого слухового нерва (указана стрелкой).
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Невринома правого слухового нерва, I стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию височных костей и магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастом
- компьютерную томографию височных костей и магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастом
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом (гадодиамидом) - позволяет визуализировать опухоли на самых ранних стадиях развития.
Компьютерная томография (КТ) с контрастом (йогексолом) позволяет диагностировать опухоли размером не менее 1,5 см. Кроме того, метод выявляет масс-эффект опухоли: сдавление субарахноидальных цистерн, гидроцефалию.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014. Раздел «Диагностика неврином слухового нерва», с.5 -
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнью Меньера
- болезнью Меньера
Схожая клиническая картина: характерно приступообразное течение с мучительными головокружениями, тошнотой, рвотой, шумом в ухе, нарушением равновесия, спонтанным горизонтальным нистагмом. Вне приступа отсутствуют спонтанный нистагм, стволовые и мозжечковые симптомы. В период ремиссии самочувствие больных хорошее.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном).
Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014, с.6
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Невринома правого слухового нерва, I стадия
- Невринома правого слухового нерва, I стадия
* Жалобы пациента не только на шум и снижение слуха на правое ухо, но и на снижение вкусовых ощущений, «онемения» в области лица.
* Анамнез заболевания: постепенное – в течение 4 лет развитие клинической симптоматики.
* Данные клинического обследования: односторонняя сенсоневральная тугоухость III степени, на МРТ и КТ с контрастом выявлено новообразование правого слухового нерва.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014. Раздел «Диагностика неврином слухового нерва», с.5 -
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрезмерное разрастание шванновских клеток вестибулярной порции VIII нерва
- чрезмерное разрастание шванновских клеток вестибулярной порции VIII нерва
В результате мутации некоторых генов нарушается биосинтез белка, который ограничивает рост опухоли и приводит к чрезмерному разрастанию шванновских клеток.
Патология наследуется по аутосомно-доминантному принципу.
Факторы, способствующие данной мутации, вызывающие неконтролируемое деление клеток и провоцирующие развитие невриномы преддверно-улиткового нерва:
* радиационное воздействие
* интоксикация
* черепно-мозговая травма
* заболевания сердечно-сосудистой системы
* вирусы
* средний отит и лабиринтит
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014. Раздел «Общие сведения»
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановая госпитализация в стационар оториноларингологического отделения
- плановая госпитализация в стационар оториноларингологического отделения
Для необходимого дообследования и определения плана лечения
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014.
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
В начальных стадиях роста опухоли возможно микрохирургическое удаление с сохранением функции лицевого нерва и иногда даже слуха. Сохранение слуха возможно, если размеры опухоли не превышает 2 см. сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014, с.8
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Пациенту показано хирургическое лечение – удаление невриномы правого слухового нерва. Назначение медикаментозной терапии по срочной помощи не влияет на размеры невриномы и вызываемую невриномой симптоматику.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014.
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепной гипертензии
- внутричерепной гипертензии
Симптомы внутричерепной гипертензии, характеризующиеся головными болями, усиливающимися утром после пробуждения, рвотой, застойными дисками зрительных нервов, появляются в среднем через 4 года после начала заболевания.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014, с.5
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кохлеовестибулярного
- кохлеовестибулярного
Кохлеовестибулярный синдром состоит из: сенсоневральной тугоухости, системного головокружения, нарушения равновесия.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014, с.5
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сдавления черепных нервов
- сдавления черепных нервов
При невриноме VIII нерва в дальнейшем наступает компрессия других черепных нервов: лицевого, тройничного, отводящего, языкоглоточного.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014, с.5
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожилым больным (старше 65 лет) и пациентом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
- пожилым больным (старше 65 лет) и пациентом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
Поскольку опухоль растет очень медленно, то в ряде случаев, особенно у пожилых больных (старше 65 лет) и у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, возможна выжидательная тактика, предполагающая наблюдение за состоянием и проведением КТ или МРТ в динамике.
Статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал):
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/NEVRINOMA_VIII_NERVA/#ixzz66qrIr0qW
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция шунтирования для устранения гидроцефалии
- операция шунтирования для устранения гидроцефалии
Паллиативным методом лечения являются операции шунтирования для устранения гидроцефалии.
Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Клинические рекомендации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва, 2014, с.17
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/vestib_shvannom.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)