Клиническая фармакология - кейс 106 — задача № 106
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 55 лет.
Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. ДН II
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 55 лет.
Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. ДН II
Жалобы
На фоне проводимой фармакотерапии приступы одышки и сухого кашля беспокоят пациентку ежедневно, в том числе в ночные часы. В дневное время существенно ограничена физическая активность. В течение последних 2 недель отмечается повышение АД до 160/100 мм рт.ст., учащенное сердцебиение, тремор.
Анамнез заболевания
В течение месяца принимает следующую лекарственную терапию: формотерол в форме дозированного порошка по 1 дозе (9 мкг) 2 раза в сутки, аминофиллин в таблетках по 150 мг внутрь 2 раза в сутки, сальбутамол в форме дозированного аэрозольного ингалятора по 2 дозы (200 мкг) по требованию, лизиноприл 5 мг внутрь 1 раз в сутки вечером, индапамид-ретард 1,5 мг внутрь 1 раз в сутки утром. Для купирования приступов больная ежедневно использует сальбутамол по 2 ингаляционные дозы (200 мкг) до 5 раз в сутки.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО3. Н0.
Объективный статус
По данным пикфлоуметрии ПСВ – 70% от должных величин, вариабельность ПСВ – 35%. При осмотре АД = 165/100 мм рт.ст., ЧСС = 92 удара в минуту, пульс ритмичный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективна
- неэффективна
Так как у пациентки отмечаются признаки неконтролируемого течения заболевания – ежедневные симптомы, в том числе в ночные часы, потребность в приеме препарата для купирования симптомов до 5 раз в сутки. Критерии контролируемого течения бронхиальной астмы: дневные симптомы – не чаще 2 раз в неделю, отсутствие ночных пробуждений из-за бронхиальной астмы, потребность в препаратах для купирования симптомов не чаще 2 раз в неделю, отсутствие ограничения физической активности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фенотерол/ипратропия бромида
- фенотерол/ипратропия бромида
Для купирования приступов бронхоспазма больная применяет бета2-агонист короткого действия сальбутамол. Возможна замена на другой бета2-агонист короткого действия фенотерол или комбинированный препарат бета2-агонист короткого действия/М-холиноблокатор (фенотерол/ипратропия бромид).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 800
- 800
Пациентка превышает допустимую суточную дозу сальбутамола так как использует сальбутамол до 5 раз в сутки. Рекомендуемый режим дозирования сальбутамола по 2 ингаляционные дозы (200 мкг) до 4 раз в сутки
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства сальбутамол
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c5ed29f-e09d-4421-bced-8bf0e6679560&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремора и тахикардии
- тремора и тахикардии
Пациентка регулярно применяет аминофиллин, прием которого повышает риск тахикардии и тремора так как Аминофиллин – бронхолитическое средство, ингибитор фосфодиэстеразы и блокатор аденозиновых (пуриновых) рецепторов, производное ксантина обладает нейротоксическим действием
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5
- 1,5
Высшая доза эуфиллина для взрослых внутрь: разовая 0,5 г, суточная 1,5 г. Длительность курса лечения от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от течения заболевания и переносимости препарата
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
После приема внутрь эуфиллин быстро и полно всасывается, биодоступность 90-100%. Чем выше принятая доза тем ниже скорость абсорбции
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20 мг
- 20 мг
Бронходилатирующие свойства аминофиллин проявляет в концентрации 10-20 мкг/ мл. Концентрация свыше 20 мг/мл является токсичной
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эуфиллина
- эуфиллина
Применение эуфиллина может сопровождаться тяжелыми и потенциально фатальными побочными эффектами, кроме того, эуфиллин уступает β2-агонистам по выраженности бронхорасширяющего действия
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
У больных с обострением БА не рекомендуется применение следующих препаратов и методов: муколитики; тиопентал, кинезиотерапия, введение больших объемов жидкости, антибиотики, бронхоальвеолярный лаваж, плазмаферез
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
У больная принимает только бронхолитические препараты (формотерол, сальбутамол). Целесообразно на период обострения назначить системный глюкокортикостероид (внутрь или парентерально) одновременно с назначением ингаляционных глюкокортикостероидов в форме дозированного аэрозоля или порошка
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противогриппозной вакцинации
- противогриппозной вакцинации
Лекарственное лечение бронхиальной астмы состоит из назначения бронх расширяющих препаратов и средств, борющихся с аллергическим воспалением. Важны также общие мероприятия по укреплению здоровья – борьба с курением, избыточным весом, заболеваниями носа, физические тренировки, противогриппозная вакцинация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эффекты лекарственных препаратов
- эффекты лекарственных препаратов
Действие табачного дыма поддерживает хроническое воспаление в бронхах, затрудняет отделение мокроты, снижает функцию легких, а активное и пассивное курение подавляют эффекты лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)