Клиническая фармакология - кейс 105 — задача № 105

Правильный ответ: спиронолактона

• спиронолактона

  Недостаточная доза спиронолактона (25 мг/сут) на фоне клинических проявлений ХСН IIБ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства спиронолактон
  
  Раздел способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7fc507b8-7b5d-4db2-930e-e13803b5ee7d

Правильный ответ: торасемид

• торасемид

  Для достижения эффективного диуреза необходима комбинированная диуретическая терапия – сочетание спиронолактона с петлевыми диуретиками (фуросемид или торасемид).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: одышки

• одышки

  При эффективной диуретической терапии должна быть положительная динамика клинических данных уменьшение отеков, одышки, снижение веса, положительный суточный баланс жидкости так как цель терапии диуретиками – полностью устранить симптомы и признаки задержки жидкости у больного хронической сердечной недостаточностью -повышенное давление в яремной вене, периферические отеки, застой в легких
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дигоксина

• дигоксина

  Одновременное назначение дигоксина и бисопролола является комбинацией препаратов, при которой возрастает риск брадикардии, АВ-блокады так как брадикардия, желудочковая экстрасистолия, AV-блокада являются нежелательными реакциями дигоксина за счет его отрицательного хроно- и дромотропного действия
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства дигоксин
  
  Раздел взаимодействия с другими лекарственными средствами
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=887f6521-7b3c-4e8e-bfbb-81b6cd620c76&t=

Правильный ответ: частоты сердечных сокращений

• частоты сердечных сокращений

  Для контроля безопасности фармакотерапии необходим контроль ЧСС, регистрация ЭКГ, холтеровское мониторирование.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства дигоксин
  
  Особые указания
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=887f6521-7b3c-4e8e-bfbb-81b6cd620c76&t=

Правильный ответ: МНО

• МНО

  МНО – международное нормализованное отношение отражает степень гипокоагуляции во время применения варфарина
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
  
  Способ применения
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=

Правильный ответ: МНО = (ПВ больного/ ПВ контроль)МИЧ

• МНО = (ПВ больного/ ПВ контроль)МИЧ

  МНО = (ПВ больного/ ПВ контроль) МИЧ
  
  где ПВ больного – протромбиновое время больного; ПВ контроль – протромбиновое время контроля; МИЧ – показатель чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта, что указывается в паспорте набора
  
  Акушерство : национальное руководство под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. ГЭОТАР-Медиа, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 2,0-3,0

• 2,0-3,0

  Диапазон целевых значений МНО для больных с фебрилляцией предсердий , получающих монотерапию антагонистами витамина К, без искусственных клапанов сердца составляет 2,0-3,0.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: витамина K

• витамина K

  Витамина K является препаратом выбора для купирования выраженной гипокоагуляции на фоне применения варфарина
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин. Передозировка
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=

Правильный ответ: креатинфосфокиназы

• креатинфосфокиназы

  При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) и Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3-х норм и КФК более 5 норм требует отмены препарата Аторвастатин
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин. Способ применения
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=

Правильный ответ: Молекулярно-генетическое

• Молекулярно-генетическое

  В случае индивидуальной резистентности к варфарину необходимо проведение молекулярно-генетического исследования на наличие полиморфных вариантов в генах ассоциированных с индивидуальной чувствительностью к антикоагулянтной терапии. Проведение генотипирования чувствительности к варфарину может быть целесообразно у отдельных пациентов с высоким риском кровотечений, не имеющих альтернативы к терапии варфарином. Рутинное определение генетической чувствительности к варфарину до начала лечения не рекомендовано
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: CYP2C9

• CYP2C9

  Пациенты с полиморфизмом изофермента CYP2C9 могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск кровотечений. Так как именно изофермент CYP2C9 метаболизирует варфарин. При нарушении его работы концентрация варфарина в плазме увеличивается.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин. Взаимодействия с другими лекарственными средствами
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=