Лечебное дело - кейс 62 — задача № 62
Пациентка Д. 35 лет обратилась на фельдшерско – акушерский пункт в связи с острым заболеванием.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Д. 35 лет обратилась на фельдшерско – акушерский пункт в связи с острым заболеванием.
Жалобы
на
* постоянные ноющие боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту и однократную рвоту желудочным содержимым;
* повышение температуры до 37.2°С.
Анамнез заболевания
* Заболела остро около 14 часов назад, появились боли в животе.
* Вначале боли были колющими в надпупочной области, затем стали постоянными ноющими, в нижних отделах живота, больше справа.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Профессия: продавец.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания отрицает.
* Операций не было.
* Наследственность: у матери – хронический холецистит.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 175 см.
* Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Температура тела 37,2°С.
* Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.
* Грудная клетка – правильной формы.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхательные движения ритмичные, Частота дыхания– 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 85 уд в мин, Артериальное давление 135/90 мм.рт.ст.
* Болезненность и мышечное напряжение при пальпации правой подвздошной области.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, безболезненное.
* Стула не было.
Результаты физикального метода исследования
Пальпация передней брюшной стенки
Симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный.
Оценка общего состояния пациента
Общее состояние страдает незначительно.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий (клинический) анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 11,60 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г/л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х9/л | 1,20 - 3,50 | 3,98 |
| Моноциты, 10х9/л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Гранулоциты, 10х9/л | 1,20 - 7,00 | 8,9 |
| Нейтрофилы, 10х9/л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, 10х9/л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х9/л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 12,3 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 95,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 31 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпация передней брюшной стенки
- пальпация передней брюшной стенки
Диагноз «острый аппендицит» устанавливается на основании жалоб на боль в правой подвздошной области, данных физикального обследования – болезненность и мышечное напряжение при пальпации правой подвздошной области
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови
- общий (клинический) анализ крови
У пациента с подозрением на ОА рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ капиллярной или венозной крови, в котором следует обратить внимание на наличие лейкоцитоза, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (> 75%), увеличение СОЭ, и исследование C-реактивного белка крови с целью выявления воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
Диагноз «острый аппендицит» устанавливается на основании жалоб на боль в правой подвздошной области, данных физикального обследования – болезненность и мышечное напряжение при пальпации правой подвздошной области, данных лабораторных анализов (лейкоцитоз, увеличение содержания С-реактивного протеина), инструментальных исследований (УЗ- или КТ-признаки острого аппендицита).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический стационар в неотложном порядке
- хирургический стационар в неотложном порядке
Аппендэктомия является стандартом лечения острого аппендицита, она может быть выполнена открытым или, что предпочтительнее, лапароскопическим доступом, а также эндоскопическим транслюминальным доступом, который не имеет преимуществ перед первыми двумя доступами и не рассматривается в качестве их альтернативы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: близко к пупку
- близко к пупку
При медиальном расположении отросток бывает смещен к срединной линии и располагается ближе к корню брыжейки тонкой кишки.
Появление болевого синдрома в данном случае с самого начала может сопровождаться многократной рвотой, что связано с рефлекторным раздражением корня брыжейки. Боль локализуется близко к пупку.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любом появлении боли в правом нижнем квадранте живота
- любом появлении боли в правом нижнем квадранте живота
В начале заболевания пациенты обычно предъявляют жалобы на боль в животе без четкой локализации (в околопупочной или эпигастральной областях), с потерей аппетита, тошнотой, рвотой или без. В течение нескольких часов, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина, боль смещается в правый нижний квадрант живота. Общие симптомы аппендицита включают боль в животе приблизительно у 100% пациентов, потерю аппетита – у 100%, тошноту – у 90% и миграцию боли в правый нижний квадрант – у 50%. Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярном инфильтрате, выявленном до операции
- аппендикулярном инфильтрате, выявленном до операции
Противопоказания к аппендэктомии:
1. Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный инфильтрат
Осложнения:
• перфорация червеобразного отростка;
• аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
• аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
• рыхлый;
• плотный;
• периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);
• периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);
• перитонит;
• пилефлебит;
• забрюшинная флегмона.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопию
- колоноскопию
Рекомендуется всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата и/или абсцесса, пролеченного неоперативным способом, с целью исключения онкологического процесса выполнить колоноскопию и компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, не ранее чем через один и не позднее, чем через шесть месяцев с оценкой результатов врачом-хирургом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недель
- 3 недель
Рекомендуется ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
Приём жидкости в ограниченном количестве (до 500 мл), как правило, разрешён на следующий день после операции, со 2–3 дня питьевой режим без ограничений. Начало приёма пищи, как правило, приходится на 2–3 послеоперационный день, рекомендуется диета с механическим и химическим щажением, с постепенным расширением до основного варианта стандартной диеты к 6–7 дню.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-4
- 1-4
Среднее время пребывание больных в стационаре после аппендэктомии составляет 1–4 дня. При осложнениях острого аппендицита или осложнённом течении послеоперационного периода длительность стационарного лечения увеличивается.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)