Лечебное дело - кейс 63 — задача № 63

Пациентка 32 лет доставлена на ФАП.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 32 лет доставлена на ФАП.

Жалобы

На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота больше справа с иррадиацией в прямую кишку час назад, была кратковременная потеря сознания, холодный пот, слабость.

Анамнез заболевания

Задержка менструации, положительный тест на беременность. Беременность нежеланная. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии технолог. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. +
Беременностей – 4. Первые две закончились: физиологическими родами, третья – медицинским абортом на сроке 11-12 недель, четвертая беременность – настоящая. +
Половая жизнь регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. +
Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит, хламидиоз. +
Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, АД 100/65ммрт.ст. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в нижней области живота, больше справа. +
Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Результаты обследования

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах влагалище емкое, слизистая чистая, цианотичная. Определяется выбухание влагалищных сводов. Шейка матки цилиндрической формы цианотичная, наружный зев щелевидной формы, зияет. При бимануальном влагалищном исследовании определяется незначительное увеличение матки. Пальпация матки и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков справа определяется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Слева придатки не пальпируются.

Ректо-вагинальное исследование

По данным ректо-вагинального исследования патологии не выявлено.

Результаты обследования

Показатели диуреза

Показатели диуреза: 15-20 мл/ч

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Нарушенная трубная беременность

Результаты лабораторного метода обследования

β−ХГЧ сыворотки крови

*Заключение:* содержание β−ХГЧ в сыворотке крови ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока.