Детская хирургия - кейс 168 — задача № 168
В поликлинику на прием к детскому хирургу обратилась мама с ребенком 7 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику на прием к детскому хирургу обратилась мама с ребенком 7 лет.
Жалобы
на
* дисфагию при употреблении твердой пищи,
* рвоту неизмененной пищей,
* чувство тяжести за грудиной.
Анамнез заболевания
Длительное время родители замечают у ребенка трудности при употреблении твердой, грубой пищи (ребенок тщательно ее разжевывал, медленно ел), периодически возникала рвота неизмененной пищей. В последнее время ребенок предъявляет жалобы на чувство тяжести за грудиной при приеме пищи, трудности при прохождении пищи, вынужден запивать пищу большим количество воды.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов.
* С возраста 1 года отстает в физическом развитии (имеется дефицит массы тела).
* Наблюдается педиатром по поводу анемии.
Объективный статус
*При осмотре:* ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 119 см, вес 18 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом
Эзофагогастроскопия
Пищевод свободно проходим для фиброскопа на всем протяжении, на всем протяжении имеются признаки эзофагита.
УЗИ плевральных полостей
Свободной жидкости в плевральных полостях нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ахалазия кардии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом; эзофагогастроскопия
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом
При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом определяется задержка прохождения бариевой взвеси через кардиальные отдел, также характерен симптом «проваливания» контрастного вещества при расслаблении кардии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226. - эзофагогастроскопия
Эзофагогастроскопия является обязательным методом диагностики, который позволяет оценить выраженность изменений со стороны пищевода и исключить наличие стенозов пищевода.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проваливания
- проваливания
При выполнении рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом, достоверным признаком функционального расстройства кардии является симптом «проваливания», стимулирование этого признака возможно путем запивания бариевой взвеси водой.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ахалазия кардии
- Ахалазия кардии
Данные анамнеза, характер предъявляемых жалоб, а также результаты обследования (рентгеноскопии с контрастным веществом и эзофагогастроскопии) позволяют установить диагноз.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие газового пузыря желудка
- отсутствие газового пузыря желудка
При выполнении обзорной рентгеноскопии в вертикальном положении при ахалазии кардии может быть выявлено отсутствие газового пузыря желудка, что свидетельствует о нарушении проходимости пищевода.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внеслизистая кардиомиотомия с эзофагокардиофундопликацией
- внеслизистая кардиомиотомия с эзофагокардиофундопликацией
В настоящее время наиболее распространённым и эффективным методом лечения ахалазии кардии у детей является внеслизистая кардиомиотомия с эзофагогастрофундопликацией.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: баллонная дилатация
- баллонная дилатация
Форсированное бужирование пищевода и кардиодилатация относятся к консервативным методикам лечения ахалазии кардии, однако в виду их нестойкого эффекта применение их ограничено.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
Хирургическое лечение в настоящее время выполняется из лапароскопического доступа.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циркулярный мышечный
- циркулярный мышечный
Важным моментом является рассечение на протяжении 5-7 см продольного и циркулярного мышечного слоя стенок пищевода до слизистой оболочки.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4- ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геллера
- Геллера
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12 месяцев
- 6-12 месяцев
Поскольку лечение ахалазии кардии не является патогномоничным, больным требуется контрольное обследование каждые 6-12 месяцев после радикального оперативного лечения.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-пищеводным рефлюксом
- желудочно-пищеводным рефлюксом
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
В детском возрасте ахалазия встречается редко, наиболее характерный возраст клинических проявлений 7-10 лет, однако первые симптомы можно заметит и в младшем возрасте после начала употребления твердой пищи.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.4 - ахалазия пищевода, стр. 224-226.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)