Радиология - кейс 187 — задача № 187
Пациентка 45 лет обратилась к онкологу по поводу самостоятельно выявленного образования в правой молочной железе. После осмотра, маммографии и биопсии образования онколог установил предварительный диагноз: Рак правой молочной железы. Пациентка направлена на дообследование с целью выявить вторичное поражение костей.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 45 лет обратилась к онкологу по поводу самостоятельно выявленного образования в правой молочной железе. После осмотра, маммографии и биопсии образования онколог установил предварительный диагноз: Рак правой молочной железы. Пациентка направлена на дообследование с целью выявить вторичное поражение костей.
Жалобы
На образование в правой молочной железе, боли в поясничном отделе позвоночника
Анамнез заболевания
Образование впервые выявлено 6 месяцев назад. Ранее к врачу не обращалась.
Анамнез жизни
• хронические заболевания отрицает
• не курит, алкоголем не злоупотребляет
• профессиональных вредностей не имела
• аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/90. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.
В центральных отделах правой молочной железы определяется образование примерными размерами 3х4 см, с бугристыми контурами, несмещаемое, безболезненное.
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфия
- сцинтиграфия
Cцинтиграммы способны отражать физиологические и патофизиологические изменения, происходящие в организме. Это достигается за счет использования радиофармпрепаратов, способных накапливаться в определенных морфологических структурах или отражать динамику протекающих в органе физиологических или биохимических процессов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 1, стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: костей
- костей
Благодаря своей высокой чувствительности, остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костей) наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 256
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пирфотех
- пирфотех
В настоящее время в мировой радиологической практике нашли применение следующие дифосфонатные комплексы 99mТс: 99mТс-гидроксиэтилена дифосфонат, 99mТс-метилена дифосфонат и 99mТс-гидроксиметилена дифосфонат. В России для сцинтиграфии костей чаще всего используют 99mТс-полиметиленфосфонат (коммерческое название–99mТс-пирфотех).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2 часа
- через 2 часа
Третья фаза – статическое исследование костей скелета, при котором сцинтиграммы получают через 2–3 ч после инъекции РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левая бедренная кость
- левая бедренная кость
Рис. 81. Анатомия человека / под редакцией М.Р. Сапина. – 5-е изд, М.: Медицина. 2001. Т.1 стр. 188
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правый плечевой сустав
- правый плечевой сустав
Рис. 75. Анатомия человека / под редакцией М.Р. Сапина. – 5-е изд, М.: Медицина. 2001. Т.1 стр. 178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастатическое поражение ребер, большинства позвонков, костей таза, бедренных и плечевых костей
- метастатическое поражение ребер, большинства позвонков, костей таза, бедренных и плечевых костей
Метастазы злокачественных опухолей в кости обычно сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 256
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перелому
- перелому
Одиночные области повышенной аккумуляции РФП в кости, обнаруженные у пациентов с ранее выявленной опухолью, оказываются метастазами в 50% случаев. При локализации такого очага в ребрах злокачественность поражения отмечается лишь у 10–17% обследованных больных. Основными причинами выявления одиночных очагов повышенного накопления индикатора в ребрах могут явиться переломы последних.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 256
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном
- кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном
В костной ткани соединения 99mТс связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 252
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Из-за некоторой общности сцинтиграфической картины “феномена вспышки” и прогрессирования патологического процесса радионуклидное исследование следует выполнять не ранее чем через 6 мес. после начала лечения.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 259
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неправильная укладка пациента
- неправильная укладка пациента
Ложноположительные результаты сцинтиграфии костей могут быть получены по следующим причинам: неправильная укладка пациента, задержка мочи в почечных чашечках, загрязнение одежды пациента радиоактивной мочой, “экранирующий” эффект аксессуаров одежды и украшений, протезы молочной железы, заболевания зубов и их протезы, синуситы.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 2, стр. 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
87% среднеживущего нерастворимого 99MoO42– посредством β-распада превращается в водорастворимый 99mTcO42–, период полураспада которого составляет 6 ч.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск: STT, 2010., Т. 1, стр. 16
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)