Неврология - кейс 142 — задача № 142
Мужчина 65 лет поступил в отделение неврологии в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет поступил в отделение неврологии в плановом порядке.
Жалобы
На нечеткость речи, осиплость голоса, периодически – нарушение глотания жидкой пищи, снижение веса на 6 кг за последние 3 месяца, похудание мышц верхних конечностей (преимущественно кистей), больше справа, общую слабость.
Анамнез заболевания
Около года назад пациент обратил внимание на похудание мышц правой кисти, неловкость в ней при выполнении мелких движений. Спустя полгода появилась гипотрофия мышц и нарушение мелкой моторики в левой руке. К врачу не обращался, связал свои симптомы с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, использовал согревающие мази, выполнял ЛФК. Три месяца назад пациент отметил снижение веса, осиплость голоса и нарушение произношения слов. Обратился к фониатру, который поставил диагноз: «Парез левой голосовой связки». Проходил лечение (витамины группы В) - без отчетливого эффекта. Осмотрен неврологом, направлен на плановую госпитализацию в стационар.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. Церебральный нестенозирующий атеросклероз. Аутоиммунный тиреоидит.
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве.
* Вредных привычек и профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Объективный статус
*Соматический статус*: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 135/80 мм.рт.ст, Ps 70 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены.
*Неврологический статус*: Обоняние сохранено с обеих сторон. Зрачки правильной формы D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Поля зрения при ориентировочной проверке без ограничений. Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена. Атрофии мимической, жевательной мускулатуры не определяются. Язык расположен по средней линии, гипотрофии, единичные фибрилляции мышц. Мягкое нёбо напрягается симметрично. Глоточный рефлекс оживлен. Голос гнусавый. Поперхивание жидкой пищей. Оживлен мандибулярный рефлекс. Хоботковый рефлекс и рефлекс Маринеско-Радовичи с обеих сторон ({plus}). Гипотрофии мышц предплечий, различия в диаметрах предплечий 2 см, S>D. На обеих кистях выраженная атрофия межкостных мышц и мышцы, противопоставляющей большой палец. Мышечный тонус в руках низкий, в ногах не изменен. Снижение мышечной силы в дистальных отделах рук до 3 баллов. Единичные фасцикуляции в мышцах рук. Брюшные рефлексы вызываются, симметричны. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках высокие, с расширением рефлексогенных зон D>S, на ногах – оживление коленного и ахиллова рефлексов слева. Вызываются рефлексы Россолимо и Вартенберга с обеих рук, симптом Бабинского слева. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушены. Координация движений в норме. Функции тазовых органов контролирует. Походка не изменена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: игольчатую ЭМГ
- игольчатую ЭМГ
Игольчатая ЭМГ выявляет признаки денервационного процесса и спонтанной активности мышц.
Санадзе, А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А. Г. Санадзе, Л. Ф. Касаткина. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-7337-5.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключения поражения периферических нервов
- исключения поражения периферических нервов
Стимуляционная ЭМГ в начальных стадиях БАС либо не выявляет патологии, либо выявляет минимальную патологию в проекции первичного уровня сегментарного поражения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Боковой амиотрофический склероз
- Боковой амиотрофический склероз
Клиническая картина заболевания представлена симптомами сочетанного поражения центрального и периферического двигательного нейронов на бульбарном, шейном и поясничном уровнях.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шейно-грудная
- шейно-грудная
Шейно-грудная форма БАС характеризуется верхним периферическим парапарезом в сочетании с пирамидными знаками. Одновременно развивается асимметричный нижний спастический парапарез.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достоверный
- достоверный
Достоверный БАС характеризуется признаками поражения центрального и периферического мотонейронов на трех уровнях ЦНС.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слюнотечение
- слюнотечение
Слюнотечение является частым (50-70% пациентов) и опасным симптомом в связи с возможным развитием аспирационной пневмонии
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _SOD-1_ (супероксиддисмутазы-1)
- _SOD-1_ (супероксиддисмутазы-1)
В части случаев боковой амиотрофический склероз связан с мутациями в гене супероксиддисмутазы-1, что приводит к цитотоксическому действию дефектного фермента.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрональный уровень поражения при игольчатой ЭМГ
- нейрональный уровень поражения при игольчатой ЭМГ
При игольчатой ЭМГ для постановки диагноза БАС необходимо выявить нейрональный уровень поражения в виде увеличения длительности и амплитуды ПДДЕ
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичного обследования
- первичного обследования
Показаниями для госпитализации пациента с боковым амиотрофическим склерозом являются первичное обследование и проведение чрескожной эндоскопической гастростомии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рилузол
- рилузол
Рилузол является пресинаптическим ингибитором высвобождения глутамата и достоверно замедляет прогрессирование бокового амиотрофического склероза.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бульбарного
- бульбарного
Бульбарный синдром проявляется дизартрией, нозофонией, дисфагией, атрофиями и фибрилляциями языка, парезом мягкого неба.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение гастростомы
- наложение гастростомы
Гастростома — лучший способ обеспечить достаточное питание при БАС, важно не упустить момент, когда ее еще возможно наложить.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)