Неврология - кейс 143 — задача № 143

Правильные ответы: полисомнография; множественный тест латенции сна

• полисомнография

  Диагностические критерии нарколепсии наиболее полно отражает международная классификация нарушений сна (МКРС-3 2014 г.) и включает в себя проведение полисомнографии
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.359

• множественный тест латенции сна

  Диагностические критерии нарколепсии наиболее полно отражает международная классификация нарушений сна (МКРС-3 2014 г.) и включают в себя не только результаты полисомнографии, но и множественного теста латенции сна (МТЛС)
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.359

Правильный ответ: определение уровня гипокретина-1 в спинномозговой жидкости

• определение уровня гипокретина-1 в спинномозговой жидкости

  Уровень гипокретина-1 в спинномозговой жидкости, измеренный с помощью иммунореактивных методов составляет 110 и менее пг/мл или 1/3 средних значений здоровых в этой популяции
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.359

Правильный ответ: эпвортская шкала сонливости

• эпвортская шкала сонливости

  Для оценки выраженности дневной сонливости используют субъективные (интроспективные) методики обследования, такие как Эпвортская шкала сонливости.
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.354

Правильный ответ: Нарколепсию 1 типа

• Нарколепсию 1 типа

  Нарколепсия I типа (нарколепсия с катаплексией). Диагностические критерии этого состояния
  
  A. Жалобы на дневную сонливость или императивные засыпания в течение более чем 3-х месяцев.
  
  B. Присутствует один или оба из следующих критериев:
  
  1 Наличие эпизодов катаплексии и по данным МТЛС средняя латенция сна ≤ 8 минут и определяется два или более эпизодов раннего, менее 15 минут, начала быстрого сна (SOREM). При этом SOREM, зафиксированный во время предшествующей ночной полисомнографии, может заменить один из SOREMP на МТЛС.
  
  2 Уровень гипокретина-1 в спинномозговой жидкости, измеренный с помощью иммунореактивных методов, ≤ 110 пг/мл или < 1/3 средних значений здоровых в этой популяции.
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.359

Правильный ответ: основным заболеванием

• основным заболеванием

  Клинические критерии соответствуют диагнозу нарколепсии 1 типа как самостоятельного заболевания
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.353-390

Правильный ответ: вирусная инфекция

• вирусная инфекция

  По данным литературы провоцировать заболевание могут травмы головы, вирусные инфекции, длительная депривация сна.
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.360

Правильный ответ: нарушения ночного сна

• нарушения ночного сна

  Клиническая картина нарколепсии хорошо изучена и проявляется рядом основных симптомов, которые получили название нарколептической пентады. Она включает:
  
  • дневную сонливость, императивные засыпания;
  
  • приступы катаплексии;
  
  • гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации;
  
  • катаплексии пробуждения;
  
  • нарушения ночного сна.
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.360

Правильный ответ: поведенческая терапия

• поведенческая терапия

  Помимо медикаментозной терапии, очень важна индивидуальная
  
  адаптация пациента, включающая профессиональную и социальную
  
  реабилитацию, направленную на сохранение социального статуса
  
  больного, трудоустройство в доступной профессии, психологическую
  
  коррекцию, другие меры социальной помощи. Необходимо проведение психотерапии с пациентом и членами его семьи с целью разъяснения им сути заболевания, выработки правильного отношения
  
  и адаптивного поведения в условиях болезни, повышения самооценки больного. В качестве поведенческой терапии используют методику запланированных дневных засыпаний (периоды сна 1–3 раза в день). Кроме этого, необходимы соблюдение принципов гигиены сна, соблюдение режима, достаточный объем физической активности.
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.353-390

Правильный ответ: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина

• селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина

  Несколько лучше обстоят дела с лечением катаплексии у больных нарколепсией. С этой целью используют активирующие антидепрессанты, которые показали высокую эффективность,
  
  вплоть до полного исчезновения этого симптома.
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.378

Правильный ответ: назначение психостимуляторов

• назначение психостимуляторов

  Лечение сонливости предполагает использование лекарственных
  
  средств с выраженным активирующим эффектом – психостимуляторов, позволяющих больным поддерживать необходимый уровень бодрствования
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.378

Правильный ответ: амитриптилин

• амитриптилин

  С этой целью используют активирующие антидепрессанты, которые показали высокую эффективность, вплоть до полного исчезновения этого симптома. Ниже представлены препараты, применяемые в терапии нарколепсии и их дозы.
  
  Стимуляторы
  
  • Modafinil 100–600 мг/сут
  
  • Armodafinil 50–250 мг/сут
  
  • Sodium oxybate (GNB) 6–9 г/сут (разделенные на два приема)
  
  • Methylphenidate 10–60 мг/сут
  
  • Atomoxetin (зарегистрирован в РФ) 10–25 мг/сут
  
  • Dextroamphetamine 5–60 мг/сут
  
  Противокатаплексические средства
  
  • Sodium oxybate (GNB) 6–9 г/сут (разделенные на два приема)
  
  Антидепрессанты, зарегистрированные в РФ
  
  • Venlafaxine 75–300 мг/сут
  
  • Fluoxetine 20–60 мг/сут
  
  • Imipramine 25–200 мг/сут
  
  • Clomipramine 25–200 мг/сут
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.378

Правильный ответ: зопиклон

• зопиклон

  Фармакологические методы лечения инсомнии подразумевают применение бензодиазепиновых и небензодиазепиновых лекарственных средств со снотворным действием.
  
  Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М.Вейна и Я.И.Левина /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: «Медфорум». 2016, с.316