Неврология - кейс 144 — задача № 144

Правильный ответ: внутренней капсулы слева

• внутренней капсулы слева

  У пациента имеется сочетание трех геми-: гемигипестезия, гемиплегия, гемианопсия и поражение 7 и 12 нервов по центральному типу справа. Эти симптомы характерны для поражения внутренней капсулы слева
  
  Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 12. Симптомы поражения различных долей головного мозга. Подкорковые отделы мозга. С.254, параграф 8

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние

• Внутримозговое кровоизлияние

  У пациента при нейрвизуализации выявлена гиперденсивная зона – очаг повышенной плотности- на КТ, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса.
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. 4.2. Лучевая диагностика инсульта. 4.2.4 Диагностика внутримозгового кровоизлияния. С.146, параграф 1

Правильный ответ: артериальная гипертония

• артериальная гипертония

  Учитывая возраст пациента, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в подкорковых ядрах, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  Ишемический инсульт
  
  (1)

Правильный ответ: эсмолола внутривенно

• эсмолола внутривенно

  С целью коррекции артериального давления у пациентов с геморрагическим инсультом показано проведение непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих препаратов, таких как лабеталол, эсмолол, никардипин. Применение нитропруссида натрия нецелесообразно, так как он может усилить отек головного мозга и повысить ВЧД.
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.318, параграф 2

Правильный ответ: не рекомендуется гемостатическая терапия

• не рекомендуется гемостатическая терапия

  С целью предупреждения увеличения размера гематомы пациенту не рекомендуется назначение активной гемостатической терапии
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.322, параграф 1

Правильный ответ: прегабалин

• прегабалин

  При возникновении таламических болей необходимо добавить препараты для лечения нейропатической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты).
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.322, параграф 3

Правильный ответ: перемежающуюся пневмокомпрессию

• перемежающуюся пневмокомпрессию

  С целью профилактики ТГВ пациентам с геморрагическим инсультом необходимо использовать перемежающуюся пневмокомпрессию
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.314, пункт 13а

Правильный ответ: поднять головной конец кровати на 30°

• поднять головной конец кровати на 30°

  Пациент находится в сознании,симптомов нарастания ВЧД нет, с профилактической целью необходим подъем головного конца кровати на 300, что является наиболее доступным мероприятием для снижения ВЧД
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.320, параграф 3

Правильный ответ: не проводится

• не проводится

  У пациентов с уровнем глюкозы выше 10 ммоль/л проводится снижение уровня гликемии
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 1

Правильный ответ: вальпроат натрия внутривенно

• вальпроат натрия внутривенно

  Если у пациента с внутримозговым кровоизлиянием возникает серия приступов, то для терапии применяют вальпроат натрия, внутривенно струйно медленно, с последующим переходом на капельное введение
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 5

Правильный ответ: нарастанию отека мозга

• нарастанию отека мозга

  Повышение температуры тела при внутримозговом кровоизлиянии потенцирует гибель нейронов и приводит к нарастанию отека мозга и повышению ВЧД
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 2