Неврология - кейс 145 — задача № 145

Правильные ответы: исследования свёртывающей системы крови; КТ головы

• исследования свёртывающей системы крови

  Данное лабораторное исследование входит в стандарты оказания помощи пациентам с подозрением на инсульт. Коагулограмма позволяет оценить состояние свёртывающий и противосвёртывающей систем.
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками/ под ред. проф. Л.В. Стаховской. – М., 2017. С. 70.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

• КТ головы

  Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта по клиническим данным не всегда возможна.
  
  Наиболее надежным методом диагностики характера инсульта является компьютерная томография, которая выявляет кровь в веществе мозга или подоболоченом пространстве сразу после развития инсульта.
  
  Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с. 405.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагии

• геморрагии

  По данным компьютерной томогрфии повышение плотности вещества мозга без вводимого контрастного вещества, чаще всего указывает на кровоизлияние.
  
  Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава I, с. 34.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)
  
  Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Медиальной полушарной

• Медиальной полушарной

  Гиперденсивное образование (кровоизлияние) в подкорковые ядра (таламус) расположенное кнутри от внутренней капсулы принято обозначать медиальной гематомой
  
  Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. 315-320.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)
  
  Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: артериальная гипертензия

• артериальная гипертензия

  Гематомы в результате артериальной гипертензии составляют 70-90% всех геморрагических инсультов у взрослых. Типичными являются кровоизлияния в подкорковых ядрах.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аневризмы сосудов мозга

• аневризмы сосудов мозга

  У пациентов молодого возраста при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации показано проведение ангиографии.
  
  Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. 315-320.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  Выявление внутримозговой гематомы является показанием для обязательной консультации нейрохирурга в ближайшие часы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гематомы небольшого объема

• гематомы небольшого объема

  При внутримозговых гематомах небольшого объема и медиальной локализации, не вызывающих выраженного масс-эффекта и дислокации мозга, прорыва крови в желудочковую систему, показано консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)
  
  Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: предотвращения нарастания гематомы

• предотвращения нарастания гематомы

  Главная цель контроля АД у больных с внутримозговым кровоизлиянием это поддержание его в пределах, не вызывающих ни роста гематомы, ни снижения мозговой циркуляции. У части больных артериальная гипертензия служит ответом на повышенное внутричерепное давление при внутримозговом кровоизлиянии и попыткой сохранения мозговой перфузии, поэтому агрессивное снижение АД может даже ухудшить состояние.
  
  Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с. 410-411, 422.
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд., доп. и перераб., 2018, с.317-319.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плавно снижают АД

• плавно снижают АД

  При тяжелой артериальной гипертензии показано осторожное снижение АД с использованием непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих гипотензивных препаратов, таких как лабеталол, эсмолол. Эти препараты плавно снижают АД, не усиливают внутричерепную гипертензию и в меньшей степени компрометируют мозговое кровообращение.
  
  Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с.411.
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд., доп. и перераб., 2018, с.318.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повысить внутричерепное давление

• повысить внутричерепное давление

  Только при резком некупирующемся повышении АД прибегают к ганглиоблокатору (пентамину), вазодилататорам (нитропруссиду натрия, нитроглицерину). Поскольку эти средства могут усилить отек головного мозга и повысить внутричерепное давление.
  
  Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с. 411.
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд., доп. и перераб., 2018, с.318.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Дежерина-Русси

• Дежерина-Русси

  Классический таламический синдром описали Дежерин и Русси. В него кроме отмеченной триады симптомов относят гемиалгию, «таламическую руку», вегетативно-трофические нарушения.
  
  Ссылка:
  
  Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – 5-е изд.,2004, с .253.

Правильный ответ: центральной боли

• центральной боли

  Самой частой причиной развития центральной боли при поражении головного мозга является инсульт, который нередко локализуется в таламусе. Развитие центральной боли обычно отставлено по времени от начала основного заболевания (от 4-6 месяцев до 1-5 лет).
  
  Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. – Т. 1 / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. 2-е изд., перераб и доп., 2001. Глава 2, с.119.
  
  Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)