Колопроктология - кейс 55 — задача № 55
Мужчина 76 лет обратился ко врачу колопроктологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 76 лет обратился ко врачу колопроктологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Выделение темной крови и слизи со стулом, императивные позывы на дефекацию, слабость и головокружение, частый жидкий стул.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы в течение полугода.
Анамнез жизни
Русский, работает трактористом, в анамнезе: простудные заболевания, детские инфекции, в возрасте полугода лет – гепатит А. Перенес острое нарушение мозгового кровообращения 4 года назад (неврологическая симптоматика отсутствует).
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 186 см. Температура тела 36,5°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 97%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 88 уд в мин, АД 120/70 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул до 5 раз в сутки с примесью крови и слизи.
Результаты обследования
Наружный осмотр перианальной области
При осмотре перианальной области расчесов и мацерации нет. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. На 3, 7 и 11 часах имеются наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления.
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое ректальное исследование
- пальцевое ректальное исследование
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценку нутритивного статуса.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Документ: Клинические рекомендации Рак прямой кишки МКБ 10:C20 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Рак прямой кишки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза
- МРТ органов малого таза
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением.
МРТ малого таза позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
Рак прямой кишки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой передней резекции прямой кишки с формированием превентивной коло- или илеостомы
- низкой передней резекции прямой кишки с формированием превентивной коло- или илеостомы
При выполнении тотальной мезоректумэктомии (локализация опухоли ниже 10 см от края ануса) рекомендуется формировать превентивную коло- или илеостому. После тотальной мезоректумэктомии операция может завершаться формированием тазового толстокишечного резервуара или анастомоза «бок-в-конец» для улучшения функциональных результатов лечения.
Документ: Клинические рекомендации Рак прямой кишки МКБ 10:C20 Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Рак прямой кишки. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: телосложения пациента; толщины передней брюшной стенки
- телосложения пациента
Место формирования будущей стомы должно быть выбрано до операции с учетом телосложения больного, толщины брюшной стенки, естественных складок живота, при осмотре больного лежа на спине, сидя и стоя.
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1) - толщины передней брюшной стенки
Место формирования будущей стомы должно быть выбрано до операции с учетом телосложения больного, толщины брюшной стенки, естественных складок живота, при осмотре больного лежа на спине, сидя и стоя.
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: илеостомы
- илеостомы
Формирование петлевой илеостомы позволяет исключить из пассажа кишечного содержимого любой отдел толстой кишки.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: столбиком
- столбиком
Для предотвращения заброса кишечного содержимого из приводящего колена в отводящее последнюю формируют столбиком.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: равен диаметру
- равен диаметру
С целью профилактики формирования парастомальной грыжи размер формируемого отверстия в апоневрозе должен быть равен диаметру кишки, несущей стому.
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Для профилактики синдрома короткого кишечника, предотвращения водно-электролитных нарушений, а также с целью освобождения отключенной петли при формировании анастомоза «бок в бок» петлевая илеостома формируется в 15-20 см от слепой кишки.
Документ: Клинические рекомендации
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Для профилактики ретракции стомы, а также адекватного использования средств ухода за стомой, последняя должна формироваться в 3-4 см выше уровня кожи.
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддерживающую палочку
- поддерживающую палочку
Поддерживающая палочка, формируя кишечную шпору в ближайшем послеоперационном периоде препятствует ретракции кишки в брюшную полость.
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечной непроходимости опухолевого генеза
- кишечной непроходимости опухолевого генеза
Формирование проксимальной разгрузочной илео- или колостомы показано при отсутствии таких осложнений со стороны первичной опухоли, как перфорация, абсцедирование, кровотечение, а также диастатических разрывов и перфорации отделов ободочной кишки, расположенных проксимальнее злокачественного новообразования. Наличие таких осложнений диктует крайнюю необходимость выполнения первичной резекции без формирования анастомоза. После стабилизации состояния больного в условиях специализированного стационара показано выполнение резекции толстой кишки с соблюдением онкологических принципов. При этом возможно сохранение ранее наложенной стомы в качестве превентивной для протекции сформированного межкишечного анастомоза.
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ)
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
Отсутствие инвазивности процедуры, лучевой нагрузки, а также высокая способность метода в диагностике воспалительных осложнений мягких тканей передней брюшной стенки делает УЗИ методом выбора в диагностике парастомальных свищей и абсцессов.
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)