Колопроктология - кейс 54 — задача № 54

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 24 лет обратилась к врачу колопроктологу.

Жалобы

На выраженные запоры – стул раз в 3 дня, выделение крови со стулом.

Анамнез заболевания

Настоящие жалобы предъявляет в течение 3-х месяцев.

Анамнез жизни

Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было.

Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 43 кг, рост 155 см. Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.

Живот резко вздут, напряжен, при пальпации безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, количество мочи небольшое, стула не было 3 суток.

Результаты физикального обследования

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На 6 см от края ануса определяется циркулярное практически полное сужение просвета кишки за счет плотной бугристой опухоли. Взята биопсия.

Результаты обследования

МРТ малого таза

Первичная опухоль определяется в виде циркулярного неравномерного утолщения стенок нижне-, средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки. Дистальный край опухоли определяется на расстоянии 69 мм от анального края и на 15 мм выше верхнего края m.puborectalis. В краниокаудальном направлении опухоль имеет протяженность 100 мм. Опухоль инфильтрирует стенку кишки и распространяется в мезоректальную клетчатку до 7 мм с вовлечением мезоректальной фасции по задней полуокружности и тазовой брюшины по передней полуокружности. В мезоректальной клетчатке определяются лимфатические узлы (7) размерами до 5 мм, без признаков метастатического поражения.

Результаты обследования

Семейный анамнез

Имеет одного ребенка – 4х лет. Мать и отец пациентки живы, онкологических заболеваний у них и ближайших родственников не было.

По результатам проведенных обследований

По результатам проведенных обследований у пациентки выявлена аденокарцинома прямой кишки на 6 см от края ануса с инвазией опухоли на всю толщу кишечной стенки, мезоректальную клетчатку с вовлечением мезоректальной фасции и тазовую брюшину, без признаков отдаленного метастазирования.

cT4aN0M0

Через 8 недель после окончания химиолучевой терапии

Через 8 недель после окончания химиолучевой терапии у пациентки определяется остаточная опухоль прямой кишки на 6 см от края ануса с инвазией опухоли на всю толщу стенки кишки и в мезоректальную клетчатку на глубину 3 мм, без пораженных лимфоузлов в мезоректальной клетчатке, без признаков отдаленного метастазирования.

Выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки

Учитывая распространенность опухоли, пациентке была выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза, двуствольная илеостомия. При гистологическом исследовании удаленного препарата установлен патоморфологический диагноз – рак прямой кишки, pT3N0(0/23)cM0, R0.